朱國強(qiáng)

隨著治療技術(shù)的發(fā)展以及各種內(nèi)鏡外科技術(shù)的發(fā)展，肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療效果在不斷提高。本文選擇河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，觀察左肝葉切除術(shù)在肝內(nèi)膽管結(jié)石中的治療效果，并與僅行膽總管切口取石術(shù)進(jìn)行療效比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選的90例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者均為我院的住院患者，上述患者為2010年5月～2013年5月期間收治的患者，上述患者分為兩組:觀察組和對(duì)照組。觀察組患者中共46例，其中男18例，女28例，上述患者中年齡最小為20歲，最大為74歲，平均年齡為(53.6±6.4)歲;其中有8例患者有1次的肝外膽管切開取石術(shù)。對(duì)照組患者共44例，其中男16例，女28例，年齡最小為24歲，最大為73歲，平均年齡為(54.9±7.1)歲，本組患者中有1次的肝外膽管切開取石術(shù)共6例。觀察組和對(duì)照組患者結(jié)石分布情況:觀察組患者中左肝內(nèi)和右肝內(nèi)均有結(jié)石患者共22例，其余患者為左肝內(nèi)結(jié)石，合并有膽囊內(nèi)結(jié)石患者6例，其中40例患者存在膽總管結(jié)石。對(duì)照組患者中左肝內(nèi)和右肝內(nèi)均有結(jié)石患者共18例，其余患者為左肝內(nèi)結(jié)石，合并有膽囊內(nèi)結(jié)石患者4例，其中37例患者存在膽總管結(jié)石。

1.2 方法 觀察組患者實(shí)施膽總管切開取石、同時(shí)行左肝葉切除術(shù)和T管引流術(shù)，根據(jù)患者合并的膽囊結(jié)石，實(shí)施膽囊切除術(shù)，加作膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。在術(shù)中實(shí)施纖維膽道探查、取石及擴(kuò)張狹窄膽管。對(duì)照組患者實(shí)施膽總管切開取石術(shù)、T管引流術(shù)，根據(jù)患者合并膽囊結(jié)石情況實(shí)施膽囊切除術(shù)，加作膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。根據(jù)患者具體情況，在術(shù)中實(shí)施纖維膽道探查、取石及擴(kuò)張狹窄膽管。記錄觀察和對(duì)照組手術(shù)所需時(shí)間;記錄兩組患者術(shù)中出血量情況;比較兩組患者術(shù)中的輸血量。

1.3 臨床效果評(píng)定 患者在出院前經(jīng)過相關(guān)臨床相關(guān)儀器和實(shí)驗(yàn)室檢查后，患者腹痛消失、惡心嘔吐消失、體溫恢復(fù)到正常，黃疸消失，臨床效果評(píng)定為優(yōu)良;患者腹痛沒有緩解、惡心嘔吐等癥狀存在，療效評(píng)定為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0對(duì)兩組患者所得的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)中輸血量、臨床效果評(píng)定結(jié)果、術(shù)后隨訪等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較和均數(shù)比較分別采用卡方和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者療效評(píng)定結(jié)果比較:觀察組患者中優(yōu)良44例，差2例，觀察組優(yōu)良率為95.6%;對(duì)照組患者中優(yōu)良35例，差9例，對(duì)照組優(yōu)良率為79.5%;觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)中輸血量分別為(211±55)min、(290±140)ml、(239±75)ml。對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)中輸血量分別為(155±28)min、(130 ±63)ml、(60 ±49)ml。觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量和術(shù)中輸血量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后隨訪中殘石率為28.2%(13/46)、膽道感染率為10.8%(5/46)、再手術(shù)率為0(0/46)。對(duì)照組患者術(shù)后隨訪中殘石率為68.1%(30/44)、膽道感染率為36.3%(16/44)、再手術(shù)率為18.1%(8/44)。觀察組術(shù)后隨訪中殘石率低于對(duì)照組、膽道感染率低于對(duì)照組、再手術(shù)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

膽總管切口取石、T管引流等方法在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療措施中較為常用，上述方法主要應(yīng)用于病情危重而不能耐受手術(shù)治療患者、患者肝內(nèi)膽管結(jié)石通過術(shù)后T管竇道而實(shí)施纖維膽道鏡能夠有效處理的、結(jié)石主要位于肝外膽管而肝內(nèi)膽管結(jié)石較少患者等［1，2］。但是單純的膽總管切口取石術(shù)、T管引流術(shù)等在治療肝內(nèi)膽管結(jié)石時(shí)的療效有效，而同時(shí)聯(lián)合肝左葉切除術(shù)的臨床效果被顯著提高［3，4］。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后的優(yōu)良率高于對(duì)照組，雖然觀察組的手術(shù)時(shí)間高于對(duì)照組，觀察組的術(shù)中出血量和術(shù)中輸血量高于對(duì)照組，但觀察術(shù)后隨訪中的殘石率低于對(duì)照組、膽道感染率低于對(duì)照組，觀察組患者再手術(shù)率也低于對(duì)照組，說明左肝外葉切除術(shù)在肝內(nèi)膽管結(jié)石中的治療效果顯著，能夠降低殘石發(fā)生率，降低術(shù)后膽道感染，減少再手術(shù)幾率，值得借鑒。

［1］ 杜峰，李鵬，杜豐杰．肝內(nèi)膽管結(jié)石肝切除術(shù)的治療效果及相關(guān)因素分析．中國醫(yī)藥指南，2013，23(2):38-39.

［2］ 馬譯兵．手術(shù)與內(nèi)鏡取石治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的近遠(yuǎn)期療效及其危險(xiǎn)因素的分析．中國醫(yī)藥指南，2013，23(1):248-249.

［3］ 唐波．不同手術(shù)方式在肝內(nèi)膽管結(jié)石合并門脈高壓中的應(yīng)用分析．臨床合理用藥雜志，2013，23(3):141.

［4］ 林漢群，閆俊輝，關(guān)養(yǎng)時(shí)．腹腔鏡膽總管切開取石在老年膽道結(jié)石患者中的應(yīng)用．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，05(2):23-24.