王旋

由于經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療輸尿管上段結(jié)石手術(shù)開(kāi)展時(shí)間不長(zhǎng)，而且上輸尿管上段結(jié)石具有解剖位置的特殊性［1］，在臨床手術(shù)操作上有風(fēng)險(xiǎn)較大。因此，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)臨床應(yīng)用不多，本文選取2012年10月～2013年10月期間遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院住院行上述兩種術(shù)式治療的78例輸尿管上段結(jié)石患者作為研究對(duì)象，觀察組應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療，對(duì)照組應(yīng)用輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光碎石治療，比較兩組患者的術(shù)后療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年10月～2013年10月在本院住院治療的78例輸尿管上段結(jié)石患者隨機(jī)的分成觀察組和對(duì)照組，每組各39例。其中，男性患者42例，女性患者36例;最大年齡的62歲，最小年齡的33歲，平均年齡為(41.56±1.67)歲;病程最長(zhǎng)4年，最短1年，平均患病時(shí)間(2.57±0.45)年;合并腎盞結(jié)石17例，腎盂結(jié)石26例;所有患者術(shù)前均行泌尿系平片定位結(jié)石均位于第1到第3腰椎之間。觀察組和對(duì)照組患者在性別、年齡、結(jié)石直徑及數(shù)量，住院時(shí)間等條件上不存在顯著性差異，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 所有研究對(duì)象均通過(guò)輸尿管鏡直視下應(yīng)用科以人鈥激光碎石。

1.2.1 觀察組 行聯(lián)合阻滯麻醉，患者截石位，經(jīng)膀胱鏡于患側(cè)置入輸尿管導(dǎo)管，制造人工腎積水，后改俯臥位，在彩超引導(dǎo)下，經(jīng)患者腋后線的第12肋下區(qū)域，進(jìn)行腎盞穿刺，將通道擴(kuò)張到F16，在直視下尋找腎盂輸尿管開(kāi)口，通過(guò)鈥激光系統(tǒng)擊碎結(jié)石，通過(guò)取石鉗鉗夾及沖洗法將結(jié)石處理干凈［2］，術(shù)后留置患側(cè)雙 J管4周。

1.2.2 對(duì)照組 患者行聯(lián)合阻滯麻醉，取截石位，患側(cè)置入輸尿管鏡，在直視下應(yīng)用鈥激光擊碎結(jié)石后沖出，碎石過(guò)程中如有殘石(直徑＞4 mm)沖入腎臟，可于術(shù)后2周行體外震波碎石治療。手術(shù)結(jié)束留置患側(cè)雙J管4周［3］。

1.3 比較結(jié)果［4］比較兩組手術(shù)的操作時(shí)間、結(jié)石處理效果、Ⅰ期手術(shù)清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有采集數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件后進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間 觀察組經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)操作時(shí)間為(49.12±8.75)min，對(duì)照組輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)操作時(shí)間為(67.15±15.35)min，觀察組與對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.3458，P＜0.05)。

2.2 結(jié)石清除率 觀察組經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)結(jié)石清除率為100%，對(duì)照組輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)結(jié)石清除率為83.4%，觀察組與對(duì)照組結(jié)石清除率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.47，P ＜0.05)。

2.3 Ⅰ期手術(shù)清除率 觀察組經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)Ⅰ期手術(shù)成功38例，成功率為98.15%，對(duì)照組輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)Ⅰ期手術(shù)成功33例，成功率為82%，觀察組與對(duì)照組Ⅰ期手術(shù)成功率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.49，P＜0.05)。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療輸尿管上段結(jié)石，具有損傷小、痛苦輕、取石徹底、預(yù)后康復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、手術(shù)時(shí)間顯著縮短等優(yōu)點(diǎn)。本文通過(guò)對(duì)2012年10月～2013年10月本院住院手術(shù)治療的78例輸尿管上段結(jié)石患者的具體數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得出結(jié)論，觀察組經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)操作時(shí)間、結(jié)石清除率和Ⅰ期手術(shù)成功率明顯優(yōu)于對(duì)照組輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)。

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)主要適用于輸尿管中下段的結(jié)石，并能夠清除因結(jié)石引起的炎性息肉，特別對(duì)于嵌頓性時(shí)間較長(zhǎng)的結(jié)石、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，對(duì)患者的創(chuàng)傷也小。

總之，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石具有良好的臨床療效，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)方法簡(jiǎn)潔、患者創(chuàng)傷小，結(jié)石清除率高，值得臨床推廣使用。

［1］ 劉應(yīng)清，陶凌松，江雪峰，等．超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石的應(yīng)用．安徽醫(yī)藥，2011，15(12):1548-1549.

［2］ 楊雪松，曾德朗，龔志勇，等．微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石．重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36(3):362-363.

［3］ 任勝?gòu)?qiáng)，劉星明，方建軍，等．微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石體會(huì)．東南國(guó)防醫(yī)藥，2006，8(1):31-32.

［4］ 馮海航，黃小佳，許詳．微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石效果觀察．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(2):137-138.