樂(lè)維娜譚蓉

鉀是人體必需的重要元素，血鉀水平正常與否，對(duì)機(jī)體細(xì)胞新陳代謝、細(xì)胞內(nèi)外滲透壓及酸堿平衡、神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性能和心肌收縮運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)等均可造成直接影響，因而，臨床生化檢驗(yàn)中，血鉀水平是常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目之一。微生物耐藥形勢(shì)嚴(yán)峻致使全球一致強(qiáng)調(diào)進(jìn)行抗生素合理使用行動(dòng)，從耐藥角度評(píng)價(jià)抗生素使用的合理性，成為了行動(dòng)中的著重點(diǎn)，然而從血鉀角度對(duì)一些相關(guān)處方進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)有些處方的合理性值得重新評(píng)估。因此，為提高抗生素合理使用水平，也給醫(yī)院同行們一個(gè)借鑒，特撰文進(jìn)行論述。

1 資料與方法

根據(jù)本院血鉀檢驗(yàn)情況及抗感染治療中，抗生素使用合理性評(píng)估的欠缺，并結(jié)合其他醫(yī)院存在的相關(guān)問(wèn)題，進(jìn)行綜合性分析。

2 結(jié)果

2.1 抗生素影響血鉀水平傳導(dǎo)的用藥風(fēng)險(xiǎn) 影響機(jī)體血鉀水平的因素眾多，藥物引起血鉀水平波動(dòng)是其中因素之一。臨床常用抗生素中，可導(dǎo)致血鉀水平降低的品種較多。然而這些抗生素臨床使用中，處方或醫(yī)囑醫(yī)生較少考慮其對(duì)血鉀水平的影響。由于抗感染治療方案制定時(shí)，忽視抗生素對(duì)血鉀水平的影響，使得抗生素經(jīng)血鉀傳導(dǎo)而導(dǎo)致潛在的用藥風(fēng)險(xiǎn)增加，如:資料報(bào)道2例患者使用青霉素鈉后致低血鉀周期性麻痹［1］。

2.2 血鉀水平影響抗生素使用的安全性和有效性 藥物引起QT間期延長(zhǎng)致尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速(TdP)，為嚴(yán)重不良反應(yīng)，死亡率高［2］，臨床部分常用抗生素具有QT間期延長(zhǎng)作用，如:喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類及部分咪唑類抗真菌類抗生素。正常血鉀水平是維持機(jī)體組織器官正常運(yùn)行所必須的，血鉀水平偏離正常值時(shí)，可對(duì)心肌收縮運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性造成影響，其中，當(dāng)血鉀水平低于正常值時(shí)，會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞超極化而使其不應(yīng)期延長(zhǎng)，所以，當(dāng)機(jī)體處于低血鉀狀態(tài)時(shí)，具有QT間期延長(zhǎng)作用抗生素的使用，將使TdP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)激增，因此，莫西沙星說(shuō)明書中強(qiáng)調(diào)，其禁用于低血鉀狀態(tài)時(shí)。

2.3 血鉀檢驗(yàn)結(jié)果與抗感染的合理用藥 檢驗(yàn)結(jié)果是臨床診療疾病的主要依據(jù)之一，然而，影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素較多，就血鉀檢驗(yàn)而言，患者病理生理狀況、延遲血液標(biāo)本送檢及標(biāo)本采集前藥物的使用情況等等，均可影響血鉀檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。因此，抗感染治療中，上述兩類抗生素使用時(shí)，為保證抗生素合理使用，應(yīng)著重評(píng)估血鉀對(duì)抗感染用藥安全性的影響。例如:延遲血液標(biāo)本送檢，可致血鉀檢驗(yàn)值升高的程度與檢驗(yàn)時(shí)間的延遲呈正相關(guān)性［3］，此情況下的血鉀檢驗(yàn)值，對(duì)臨床醫(yī)生有誤導(dǎo)性，故其危害性較大，同樣，準(zhǔn)確的正常血鉀檢驗(yàn)結(jié)果，隨著治療的繼續(xù)，也會(huì)因其他藥物(乙酰唑胺、噻嗪類利尿劑)的使用致血鉀低于正常水平，而影響抗感染治療的安全性。

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、醫(yī)院相關(guān)管理與抗感染治療的特性 影響標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素較多，由于醫(yī)院臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室特性，使得檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)人員與臨床間的專業(yè)技術(shù)交流，僅存在標(biāo)本及檢驗(yàn)單的聯(lián)系渠道，因而，檢驗(yàn)師不考慮影響因素，只針對(duì)檢品出具的檢驗(yàn)報(bào)告，對(duì)臨床正確診療服務(wù)將造成影響。

目前我國(guó)二級(jí)甲等以上醫(yī)院臨床科室按專業(yè)分科，越來(lái)越細(xì)，這種情況下，對(duì)臨床醫(yī)生的專業(yè)技能要求越來(lái)越高，隨之造成醫(yī)生對(duì)非專業(yè)領(lǐng)域的知識(shí)和技能的了解和掌握，越來(lái)越窄和越來(lái)越少，醫(yī)院如此的管理模式下，醫(yī)生綜合素質(zhì)的下降，對(duì)解決紛繁復(fù)雜臨床問(wèn)題能力的提高將產(chǎn)生制約作用。

醫(yī)院中，感染性疾病具有一定的普遍性，其可在任何臨床科室出現(xiàn)，由于抗感染治療中所使用抗生素的專業(yè)性歸屬藥學(xué)領(lǐng)域，而血液標(biāo)本檢驗(yàn)又歸屬檢驗(yàn)領(lǐng)域，因此，為使醫(yī)院患者抗感染治療更為合理，臨床醫(yī)生綜合考慮血鉀檢驗(yàn)值對(duì)抗生素使用安全性的影響是必須的。

3 討論

依據(jù)相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性診療服務(wù)，是臨床醫(yī)生的基本工作模式，然而，影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素眾多，對(duì)于非檢驗(yàn)專業(yè)的臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，在沒(méi)有獲得臨床檢驗(yàn)師專業(yè)支助的情況下，采信相關(guān)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，是唯一之選。從本文闡述血鉀與部分抗生素相互影響的內(nèi)容擴(kuò)展到醫(yī)院臨床檢驗(yàn)與臨床治療的層面，影響因素更多，情況更加復(fù)雜。目前，藥師下臨床參與臨床藥物治療服務(wù)已經(jīng)成醫(yī)院管理考核的必備條件，因此，打開(kāi)臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室大門，檢驗(yàn)師將所掌握專業(yè)技能，促進(jìn)醫(yī)院臨床診療服務(wù)水平的提高，將大勢(shì)所趨。

［1］ 張麗．β-內(nèi)酰胺類抗生素致低血鉀周期性麻痹2例．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2003，3(11):1731.

［2］ 王秀蘭，李紅偉，張淑文．臨床藥物治療學(xué)心血管疾?。?版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:20-22.

［3］ 胡鶴娟，徐銀根，徐喜林，等．血液標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)電解質(zhì)鉀離子測(cè)定的影響．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(14):1755.