牛永新

（甘肅省靜寧縣畜牧獸醫(yī)局，743400)

外感久咳是家畜外感咳嗽失治或誤治引起的以咳嗽遷延難愈，伴畏寒、肢冷、鼻流清涕為特征的病癥。筆者用人參敗毒散加味治療114例，效果滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例為2009年5月～2010年4月在縣獸醫(yī)門(mén)診部治的患畜共114例，公畜52例（馬2例、騾3例、驢20例、牛27例），母畜62例（馬2例、騾：4例、驢23例、牛33例）年齡2-20歲，平均13～14 歲，病程3 天-13個(gè)月，平均32.5天。病因?yàn)樯虾粑栏腥?，急性支氣管或感冒等。?jīng)治療后，發(fā)熱等癥狀消失，咳嗽遷延不愈，氣候變冷，勞役后加重，有少量黏痰，或白色泡沫樣痰，伴畏寒，被毛逆立，耳鼻俱涼，鼻流清涕，四肢末梢冰涼，咽部有充血，胸部X 線(xiàn)檢查肺紋理增粗。排除肺氣腫支氣管哮喘、肺部站位性病變等其他疾病。

2 治療方法

以人參敗毒散加味治療。處方：羌活，獨(dú)活，川芎、柴胡、前胡、枳殼、桔梗、黨參、茯苓、杏仁各40g，甘草、防風(fēng)各30g，黃芪60g，白術(shù)50g；舌苔黃厚者加天花粉40g，生石膏60g，知母40g；便秘者加生地、玄參、麥冬各35g；咽喉疼痛充血者加薄荷30g，豆根、射干各40g（上方為體重250kg 左右中等家畜用量）。共研末開(kāi)水沖調(diào)，候溫灌服，1日1劑，3 天為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。服藥期間停用其他止咳藥物。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療2個(gè)療程后咳嗽、流清涕癥狀消失；有效：治療2個(gè)療程后咳嗽流清涕癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療2個(gè)療程后咳嗽、流涕癥狀無(wú)明顯改善或加重者。

3.2 治療效果 治愈86例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效7例，總有效率96.86%。

4 病例

八里鄉(xiāng)陳某13 歲母馬2009年5月18日來(lái)診。主訴：患畜1月前上呼吸道感染，經(jīng)治療后發(fā)熱、感冒癥狀消失，但咳嗽未緩解，伴鼻流清涕，有少量粘痰，畏寒，被毛逆立。用中西藥治療無(wú)效，近2 天加重。診見(jiàn)：患畜精神尚可，人工誘咳強(qiáng)陽(yáng)性，咳嗽，鼻流清涕，畏寒，耳鼻俱涼，勞役后加重，咽喉部敏感，充血，胸部X 線(xiàn)投影肺紋理增粗。診斷：咳嗽，辨證屬衛(wèi)陽(yáng)不固、風(fēng)寒束表。治宜扶正解表，宣肺止咳。方用人參敗毒散加味。處方：羌活、獨(dú)活、川芎、柴胡、前胡、枳殼、桔梗、黨參、茯苓、杏仁、豆根、射干各40g，甘草、防風(fēng)、薄荷各30g，黃芪60g，白術(shù)50g，共末開(kāi)水沖調(diào)，候溫灌服，1日1劑，服藥3 劑。稍有咳嗽，余癥消失，繼服2 劑痊愈。隨訪半年使役正常，咳嗽未復(fù)發(fā)。

5 體會(huì)

咳嗽是肺經(jīng)疾病的主要癥候。外感咳嗽遷延不愈則為久咳，其成因多為邪久居腠理，治療不當(dāng)或不及時(shí)或體質(zhì)虛弱，或飼養(yǎng)管理不當(dāng)，導(dǎo)致正氣不足，衛(wèi)陽(yáng)不固余邪留滯于肺。其特征是濕咳，遇風(fēng)冷加重，伴鼻流清涕，四肢冰涼。其病機(jī)是久咳，正氣虛弱，衛(wèi)陽(yáng)受損，肺衛(wèi)不固，腠理疏松，肺氣失宣，風(fēng)寒之邪久居其表而不去，即“邪之所湊，其氣必虛”。肺主氣，司呼吸，主皮毛，司毛竅開(kāi)闔，宣發(fā)衛(wèi)氣，敷布體表。寒為陰邪，易損陽(yáng)氣，風(fēng)寒束表，肺氣失宣，毛竅開(kāi)闔失常，氣機(jī)逆亂，肺氣上逆為咽喉疼痛、咳嗽，衛(wèi)氣不能正常敷布體表腠理，體表肌膚不能得衛(wèi)氣溫煦，故見(jiàn)畏風(fēng)、惡寒等?！毒霸廊珪?shū)·咳嗽》曰：“六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主”。在獸醫(yī)臨床上不少獸醫(yī)一見(jiàn)咳嗽即認(rèn)為炎癥，遂大量應(yīng)用消炎止咳化痰藥物和解熱藥，但收效甚微。這是因?yàn)樗^炎癥，即發(fā)熱，屬熱型或寒郁熱型咳嗽，消炎止咳解熱療效尚可。而對(duì)于風(fēng)寒型咳嗽，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞不高者應(yīng)用抗生素類(lèi)藥難以收效，應(yīng)以疏風(fēng)化瘀為治。若表證已解，咳嗽綿延，應(yīng)辨明虛實(shí)，不應(yīng)大肆發(fā)散。否則，肺氣易傷，咳不寧日。而用人參敗毒散加味辨證組方，扶正解表，表里同治。方中人參敗毒散辛溫散寒解表；加黃芪、防風(fēng)、白術(shù)為玉屏風(fēng)散益氣固表，提高機(jī)體免疫功能；黃芪補(bǔ)脾肺元?dú)?，固表?shí)衛(wèi)；白術(shù)健脾益氣，培土生金，可使黃芪補(bǔ)益肺脾固表實(shí)衛(wèi)之力更著；防風(fēng)遍行周身，祛風(fēng)散邪，如此配伍，黃芪得白術(shù)的補(bǔ)脾而內(nèi)有所據(jù)，得防風(fēng)的祛風(fēng)而外無(wú)所擾，能巧妙的收到實(shí)衛(wèi)固表的效果?？嘈尤手昂?、桔梗、枳殼、柴胡宣肺理氣化瘀止咳。全方扶正與祛邪合用，構(gòu)成祛邪扶正的配伍形式，扶正藥得祛邪則補(bǔ)而不滯邪，無(wú)閉門(mén)留寇之患，祛邪藥得扶正藥則功力更大，表不傷正，無(wú)內(nèi)顧之?dāng)_，故兩組藥分看各有用途，合看相輔相成，相得益彰，共奏扶正解表、益氣固表、宣肺理氣化瘀之效，使其在表之風(fēng)寒得散，腠理得實(shí)，衛(wèi)氣得固，肺氣上逆得平，隨證加減藥中病機(jī)，效如桴鼓。

現(xiàn)代藥理研究證明，黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、黨參、茯苓、苦杏仁均具有提高機(jī)體免疫力的作用；防風(fēng)、苦杏仁、羌活、柴胡、枳殼均有抗炎作用；前胡有較強(qiáng)的祛痰平喘和解除支氣管平滑肌痙攣的作用；桔梗具有祛痰鎮(zhèn)咳和抗炎作用，能刺激咽喉黏膜，增強(qiáng)呼吸道腺體分泌，稀釋痰液，使滯留于支氣管中的痰液易于排出，從而發(fā)揮祛痰作用；苦杏仁能抑制呼吸中樞而起到鎮(zhèn)咳平喘作用；甘草有類(lèi)腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，能調(diào)和諸藥，有抗組胺和鎮(zhèn)咳作用。本方合用既合中獸醫(yī)傳統(tǒng)理論，又有現(xiàn)代藥理研究基礎(chǔ)，臨床療效顯著。