馬惠賢

急性冠狀動脈內支架置入術全程介入護理60例體會

馬惠賢

目的探討冠狀動脈內支架置入術全程介入護理措施及體會。方法回顧性分析2009年4月～2011年4月本院60例行冠狀動脈內支架置入術患者臨床資料。結果60例患者恢復良好, 無心臟事件發(fā)生, 且日常生活質量明顯提高。結論對急性冠狀動脈內支架置入術實施全程介入護理有助于手術安全、順利的進行, 同時有利于患者預后。

冠狀動脈；支架置入術；全程介入護理

隨著我國醫(yī)學的進一步發(fā)展, 冠心病介入治療成為當前心臟病學領域較為突出的成績, 冠狀動脈內支架置入術已成為85%患者首選的治療措施。臨床經驗指出, 對急性冠狀動脈患者給予積極的介入治療臨床意義明顯。河南省平頂山市第一人民醫(yī)院自2009年4月～2011年4月對60例患者行冠狀動脈內支架置入術, 并給予全程介入護理, 現將全程介入護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年4月～2011年4月, 本院收治60例患者, 其中, 男39例, 女21例；年齡38～80歲, 平均年齡43.7歲；冠心病史9～28年；冠狀動脈狹窄程度：13例左主干病變, 40例前降支, 7例前降支聯合后降支。60例患者均行冠狀動脈內支架置入術, 28例植入1個支架, 15例植入2個支架, 17例植入3個支架。

1.2 冠狀動脈內支架置入術方法 局麻, 經撓動脈或皮左股動脈穿刺行冠狀動脈造影, 球囊送至冠狀動脈病變處, 打開球囊, 充氣, 擠壓冠狀動脈病變, 打開血管, 取出球囊, 選用合適的冠脈支架, 將其送至病變部位, 釋放支架, 取出球囊, 確定支架植入成功后, 取出指引導管及導絲, 冠狀動脈內支架置入術完成［1］。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理 冠心病發(fā)病急、病情進展較快, 患者多會產生恐懼心理, 醫(yī)護人員要向患者講解冠心病相關知識,對臨床治療方法及過程進行講解說明, 并向患者交代治療過程中需配合醫(yī)生的事項及具體做法。醫(yī)護人員對患者及其家屬提出的問題要耐心回答, 避免因醫(yī)護人員不良情緒加劇患者緊張、焦慮和不安的情緒, 醫(yī)護人員要適時調整患者情緒,最大程度地緩解患者不安情緒, 防止因患者自身的不安情緒帶來嚴重的心理障礙, 從而影響患者自身機體的抗病能力、調節(jié)功能以及臨床治療效果。

1.3.2 術前護理 術前醫(yī)護人員要做好相關準備工作。首先對患者進行血常規(guī)、術前常規(guī)、凝血功能、腎功能、電解質以及心電圖等各種檢查, 同時要, 建立心電圖、吸氧監(jiān)護,建立靜脈通道, 各種介入器材、搶救藥物和儀器要處于充足、完好、備用的狀態(tài)；其次, 醫(yī)護人員要全面了解患者術前情況,盡量避免出現術中出血、術后出血、造影劑腎病、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生, 指導患者練習床上排便；最后, 術前叮囑患者嚼服600mg氯吡格雷或300mg拜阿司匹林, 實現抗血小板、防止支架血栓形成等目的［2］, 術前對患者行會陰部皮膚、雙側腹股溝清潔以及常規(guī)碘過敏實驗。6h左右, 若激活凝血時間低于150s則可以拔出動脈內鞘管,拔管后要按壓動脈穿刺點30min左右, 再用彈力繃帶加壓固定12h, 用1kg砂袋壓迫6～8h［3］。穿刺處如果有血腫, 要標記范圍密切觀察是否血腫增大。急性冠狀動脈支架置入術極易引發(fā)低血壓, 這與術中使用造影劑有關, 加之術中補液不足, 飲水過少, 進一步加劇了低血壓的發(fā)生。對于術前診斷血壓偏低的患者要停用擴血管藥物, 減低低血壓發(fā)生率, 同時, 要密切監(jiān)測, 一旦患者出現出汗、頭暈、心慌、血壓降低等表現時要加大補液量, 必要的時候要給予強心升壓藥。急性心肌梗死易引發(fā)應激性潰瘍, 加之, 患者的抗凝、抗血小板治療, 消化道出血成為術中常見的并發(fā)癥, 為了有效地預防消化道出血應密切監(jiān)測患者血壓和出凝血時間, 及時補充血容量, 視患者實際情況停用一些抗凝藥物。對于惡性心律失常, 醫(yī)護人員要24h對患者進行心電監(jiān)護, 搶救藥物及除顫器要備齊, 以備隨時使用。

1.3.3 術中護理 術中要密切監(jiān)測患者心電圖、血流動力學。①支架置入術過程中患者前壁心肌梗死易合并室性心律失常, 而下壁心肌梗死容易合并緩慢性心律失常, 同時, 術中導絲導管操作易引起冠脈開口嵌頓, 上述這些均易誘發(fā)室性心律失常, 在支架置入術過程中, 醫(yī)護人員要密切檢測心電圖變化情況, 對于室性心律失常要給予對癥處理。一般臨床多采用臨時起搏器、除顫器、利多卡因、阿托品以及多巴胺等處理術中室性心律失常的發(fā)生。②術中, 一旦急性心肌梗死發(fā)作, 會引起節(jié)段性室壁收縮及舒張障礙, 從而引起血流動力學不穩(wěn)定, 另外, 患者頻繁出汗、疼痛及嘔吐也會引起血流動力學不穩(wěn)定。術中醫(yī)護人員要密切監(jiān)測患者血流動力學, 及時識別并處理嚴重的低血壓狀態(tài), 從而維持患者血流動力學穩(wěn)定。

1.3.4 術后護理 術后將患者送入CCU病房, 密切監(jiān)測血壓、心律、心率、血氧飽和度、心電圖等變化情況, 并給予持續(xù)吸氧。觀察患者是否存在出血傾向, 若患者存在出血傾向或腦占位體征, 則患者有顱內出血的可能, 血壓下降則是內出血的征兆。密切觀察患者是否有室速、房室傳導阻滯、早搏等現象, 是否有ST段改變, 注意觀察患者穿刺部位是否有滲血滲液情況, 穿刺部位肢體溫度、皮膚顏色以及有無血腫等。術后患者宜進食清淡易消化食物, 宜多進水, 靜脈補液,促進造影劑的盡快排出。定時對患者做術肢按摩, 減少因長時間制動引起的腰酸疼痛。叮囑患者術后多休息, 降低心臟負荷, 根據患者自身情況制定合理的活動計劃。

1.3.5 并發(fā)癥的護理 患者行冠狀動脈內支架置入術常見動脈穿刺處出血、低血壓、消化道出血、惡性心律失常等并發(fā)癥。對于動脈穿刺處出血, 醫(yī)護人員要定時觀察股動脈穿刺點是否存在足背動脈搏動、血腫和滲血等情況, 患者支架

2 結果

60例患者恢復良好, 無心臟事件發(fā)生, 且日常生活質量明顯提高。

3 討論

冠狀動脈內支架置入術治療在當前冠心病治療中發(fā)揮了越來越重要的作用, 臨床經驗指出, 急性心肌梗死發(fā)病不超過12h, 或超過12h, 但心電圖S-T段抬高或有胸痛的患者可給予冠狀動脈內支架置入術治療。在冠狀動脈內支架置入術治療中全程介入護理對患者治療意義重大。2009年4月～2011年4月, 本院對60例行冠狀動脈內支架置入術的患者給予全程介入護理, 60例患者預后良好, 生活質量得到明顯改善, 這說明, 急性冠狀動脈內支架置入術全程介入護理效果明顯, 值得臨床推廣和應用。

［1］孫美華.冠狀動脈內支架置入術的觀察與護理.2007,32(5):56.

［2］馬惠賢.冠狀動脈內支架置入術的護理體會.中國實用醫(yī)藥.2010, 5(4):210.

［3］鄭霞. 急診冠狀動脈內支架置入術全程介入護理60例體會.菏澤醫(yī)學專科學校學報, 2012, 24(1):44.

467000河南省平頂山市第一人民醫(yī)院介入科