黃立敏

(浙江省紹興市人民醫(yī)院門診科，浙江 紹興 312000)

注射用阿奇霉素是近年來新研制開發(fā)的藥品。阿奇霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)多種常見致病菌有明顯的殺菌作用[1]，抗菌譜廣，廣泛用于臨床[2]。我院2011年8月至2012年8月應(yīng)用注射用阿奇霉素治療上呼吸道感染、扁桃體炎、盆腔炎、軟組織感染，其中發(fā)生不良反應(yīng)42例次，經(jīng)觀察與護(hù)理，臨床癥狀得到緩解，現(xiàn)將護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年8 月至2012年8月，我院應(yīng)用阿奇霉素上呼吸道感染、扁桃體炎、盆腔炎、軟組織感染，發(fā)生不良反應(yīng)患者42例。應(yīng)用藥物濃度為0.1% ～0.2%，小兒100～250mL，液體量成年人250～500mL，患者均訴無藥物過敏史;14歲以下小兒用藥濃度均為0.1%，滴速小于8歲每分鐘16～20滴，8～14歲每分鐘20～30滴;大于14歲用藥濃度為0.1% ～0.2%，滴速為每分鐘40～60滴;每天1次，療程4～6 d。觀察阿奇霉素在不同滴速、濃度情況下，患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.2 護(hù)理措施

心理護(hù)理:在臨床輸液過程中，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，會(huì)造成心理影響，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者和家屬進(jìn)行安撫。指導(dǎo)患者放松心情，給予充分的心理支持。有不良癥狀出現(xiàn)時(shí)，需要護(hù)理人員主動(dòng)安慰患者，緩解其心理壓力，同時(shí)采取積極有效的措施，幫助患者減輕痛苦。

預(yù)防性護(hù)理:用藥前仔細(xì)咨詢患者既往藥品不良反應(yīng)史，詳細(xì)告知阿奇霉素應(yīng)用過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，患者不宜空腹靜脈滴注阿奇霉素，同時(shí)不能擅自調(diào)整輸液速度。告知家屬在輸液過程中若出現(xiàn)任何不適，須及時(shí)報(bào)告。

病情觀察:針對(duì)患者不良反應(yīng)病情及癥狀，給予針對(duì)性的治療和護(hù)理。由于阿奇霉素不良反應(yīng)是逐步表現(xiàn)出來的，護(hù)理人員需要加強(qiáng)巡視，詳細(xì)了解患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并及時(shí)報(bào)告。對(duì)于阿奇霉素注射部位疼痛，護(hù)理人員協(xié)助患者熱敷處理疼痛部位，大部分患者癥狀能緩解。

健康教育:配合宣傳小手冊(cè)和健康教育專欄等，護(hù)理人員有組織、有計(jì)劃地系統(tǒng)教育，耐心、準(zhǔn)確地回答并解釋患者提出的問題，幫助患者自覺地采取有利于自身健康的行為。護(hù)理人員在輸液前告知患者阿奇霉素基本用藥常識(shí)，在用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀，需要采取的治療和護(hù)理措施，使患者及家屬以最好的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

2 結(jié)果

治療過程中，發(fā)生不良反應(yīng)42例次，其中患者男31例次，女11例次;年齡2～54歲，平均40.4歲。不大于14歲的患兒，在小于常規(guī)滴速(即每分鐘16～30滴，年齡愈小，滴速愈慢)，濃度0.1%的情況下，基本無不良反應(yīng)。大于14歲的患者小于常規(guī)滴速(40～60滴)，濃度0.1%，大部分患者均無不良反應(yīng);藥物濃度0.2%、滴速快于正常者，患者出現(xiàn)局部痛、頭昏、眼花、胸悶、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。因此，阿奇霉素不良反應(yīng)的發(fā)生主要取決于輸液速度以及藥物濃度。

3 討論

阿奇霉素在紅霉素基礎(chǔ)上經(jīng)過修飾后的一種廣譜抗生素，廣泛應(yīng)用于敏感菌所致的皮膚軟組織感染、呼吸道感染及衣原體感染。阿奇霉素具備了理想抗生素的條件，對(duì)于青霉素過敏的及小兒患者更具實(shí)際意義[3]，由于應(yīng)用越來越廣泛，阿奇霉素不良反應(yīng)報(bào)道也逐漸增多。一般認(rèn)為，阿奇霉素靜脈滴注不良反應(yīng)的發(fā)生與多種因素有關(guān):患者的個(gè)體差異及疼痛閾值;患者的心理因素及是否飽食;護(hù)士的穿刺技術(shù)和靜脈滴注的滴速和滴注時(shí)間。護(hù)理人員在用藥前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，幫助患者消除恐懼和焦慮心理;輸液時(shí)，認(rèn)真選擇好血管，并根據(jù)患者基本情況選擇合適的藥物濃度和適當(dāng)?shù)妮斠核俣龋瑒┝坎灰诉^大，濃度不超過2.0mg/mL[4];輸液過程中，護(hù)理人員需要嚴(yán)密觀察，經(jīng)常巡視，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并給予處理?？傊行У淖o(hù)理干預(yù)能提高患者用藥依從性，消除患者的緊張情緒，使患者在良好的狀態(tài)下配合治療，從而降低阿奇霉素產(chǎn)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

[1]彭云保.實(shí)用藥物商品名別大全[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004:54－56.

[2]楊藻宸.藥理學(xué)和藥物治療學(xué)(下冊(cè))[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:1 579－1 580.

[3]李 東.阿奇霉素、紅霉素治療下呼吸道感染綜合評(píng)價(jià)[J].藥物流行病雜志，2004，13(2):57 －60.

[4]阿敏章.國家基本藥物西藥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:483.