師秀平

(河北省陽原縣人民醫(yī)院，河北 張家口 075800)

患者1，男，52歲，左外耳道膿性分泌物1年余，近兩月潮濕，常有稀薄分泌物溢出，聽力無明顯下降，就診于當(dāng)?shù)厮饺嗽\所，給予“氧氟沙星滴耳液點(diǎn)耳”消炎、抗感染治療半月無效。1周前左頸側(cè)腫脹、疼痛伴發(fā)熱，就診于我院。?？茩z查示左外耳道后壁有白苔，并有絨毛狀物附著，鼓膜標(biāo)志可，無穿孔、溢膿。X線攝片報告為左外耳道擴(kuò)大、軟組織增厚，乳突區(qū)密度增高。急作刮片，顯微鏡檢查可見到真菌絲，診斷為“真菌性外耳道炎合并頸深筋膜感染”。給予伊曲康唑100mg，外用萘替芬酮康唑軟膏，每日2次。1周后患者病情明顯好轉(zhuǎn)，出院后繼續(xù)口服伊曲康唑，定期復(fù)查。

患者2，女，42歲，從事皮毛加工業(yè)8年，患過敏性鼻炎2年，經(jīng)常使用“伯克納”“雷諾考特”等鼻腔噴霧劑。近1月以來，患者自覺右側(cè)鼻塞加重，伴頭痛及流淚，在家自服消炎藥效果不佳，于2011年9月6日住入我院。既往無糖尿病、高血壓及傳染性疾病史。體格檢查見右側(cè)鼻腔新生物阻塞，伴大量豆腐渣樣分泌物。術(shù)前血尿常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖、凝血功能、胸部X線掃描等檢查未見異常，鼻竇CT示右側(cè)上頜竇內(nèi)側(cè)壁不完整、鼻淚管受侵、鼻中隔骨質(zhì)破壞。入院后經(jīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備于全身麻醉下行內(nèi)鼻鏡鼻竇手術(shù)，術(shù)中見黑褐色干酪樣物貫穿鼻中隔后端;清理干凈后可見直徑0.3 cm的穿孔，開放上頜竇，見竇腔內(nèi)膿性分泌物及干酪樣物，沖洗后見黏膜水腫，竇口有息肉樣物，清除病變組織，用碘伏及0.9%氯化鈉注射液沖洗術(shù)腔。術(shù)后病理診斷為鼻腔曲霉菌病，給予抗炎(頭孢孟多酯2.0 g，每日2次，靜脈滴注3 d)、抗真菌(伊曲康唑100mg，每日2次，口服6周)治療，定期復(fù)查。治療后患者訴無頭痛及流淚，上頜竇開放良好，未見異常分泌物及新生物。

患者3，女，26歲。入院前1個月“感冒”后出現(xiàn)聲音嘶啞，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行抗生素及激素治療(具體藥名不詳)，2周后聲嘶無緩解，就診于我院。纖維喉鏡檢查示雙側(cè)聲帶表面可見白膜覆蓋，聲門閉合欠佳。于雙側(cè)聲帶白膜附著處鉗取組織送病理檢查，報告為曲霉菌感染。給予伊曲康唑膠囊口服治療，聲嘶緩解，出院后定期復(fù)查，以防病灶復(fù)發(fā)。

討論:真菌病是由曲霉菌、念珠菌、毛霉菌等致病真菌所引起的感染，耳鼻喉真菌病臨床上并非少見。真菌感染多為條件致病菌感染，即在一定條件下才能致病，如機(jī)體的體抗力下降、全身消耗性疾病(糖尿病、白血病、惡性腫瘤等)、醫(yī)源性因素(大劑量廣譜抗生素的濫用、使用免疫抑制劑及皮質(zhì)類固醇激素等)[1－2]。耳鼻咽喉等處存在著有利于真菌致病的條件，如潮濕、溫暖，且有縫隙，很適宜于真菌生長。3例患者均無全身消耗性疾病史，但均有抗生素及激素治療史，藥物使用時間均超過10 d，誘發(fā)并加重了真菌感染。在基層，患者及醫(yī)務(wù)工作者對合理使用抗生素的認(rèn)識不足，以為抗生素是“百病可治”，無論“感冒”還是“慢性疾病”都習(xí)慣用抗生素且使用時間長，殊不知抗生素的濫用會導(dǎo)致真菌病的發(fā)生[3]，且真菌病可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，曾有外耳道真菌感染侵蝕頸動脈破裂、出血致死的報道。因此，合理使用抗生素應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者特別是基層或社區(qū)醫(yī)師的重視。真菌病明確診斷的主要方法為組織活檢，HE染色可見真菌及孢子。值得注意的是，病理檢查結(jié)果為陰性，并不能否定真菌感染[4]。取材不當(dāng)、特殊菌種不易顯色、真菌數(shù)量較少及切片擠壓等原因均可導(dǎo)致陰性結(jié)果，依據(jù)體征，但不能割裂病史去孤立診斷。應(yīng)結(jié)合病史、現(xiàn)病史及臨床檢查，作全面客觀的綜合分析，以防誤診誤治。

[1]李麗麗，劉紅剛，樸穎實(shí)，等.惡性腫瘤合并頭頸部真菌感染的臨床與病理學(xué)觀察[J].中華病理學(xué)雜志，2010，39(8):508－512.

[2]農(nóng)輝圖，李菊裳，黃光武，等.喉曲菌病[J].中華耳鼻喉科雜志，1955，30(2):111 －113.

[3]孫開宇，文 霞，彭 濤，等.喉真菌病三例[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2005，40(7):547 －548.

[4]胡海文，陳菲菲，里 靖.濫用抗生素導(dǎo)致喉真菌病四例[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2012，47(11):950－951.