楊新影

肺癌是發(fā)生于支氣管黏膜上皮的腫瘤, 亦稱支氣管癌。肺癌是嚴(yán)重威脅人類生命的惡性腫瘤, 為我國常見惡性腫瘤之一。肺癌死亡率較高的地區(qū)主要在上海、天津、北京、遼寧、吉林、黑龍江等地。

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為吸煙是導(dǎo)致肺癌的第一殺手。近年來根據(jù)中國衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì), 雖然中國人吸煙程度近40年來并無明顯變化, 但肺癌發(fā)病率卻呈明顯上升趨勢。其中, 一個(gè)相當(dāng)重要的因素是大氣環(huán)境惡化。

肺癌多發(fā)生于40歲以后, 高峰發(fā)病年齡在70～79歲之間。男性患者多于女性, 在我國男、女性比例為2.13:1。近年來, 由于女性吸煙者明顯增多, 女性肺癌患者的比例相應(yīng)上升。肺癌的病因雖然至今尚不完全明確, 但大量資料表明,城市居民肺癌的發(fā)病率比農(nóng)村高, 這說明與大氣污染和煙塵中含有致癌物質(zhì)有關(guān)。因此應(yīng)在提倡不吸煙的基礎(chǔ)上, 要加強(qiáng)城市環(huán)境衛(wèi)生工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收集2002年6月～2013年3月期間患肺癌在本院住院治療后死亡的病例524例。男253例, 女271例, 年齡41～84歲, 平均年齡49.3歲。有吸煙史者416例,其中女性吸煙94例。

1.2 方法 對10年來在本院住院后死亡的病例進(jìn)行原因調(diào)查, 發(fā)放調(diào)查表, 跟蹤隨訪。524例肺癌本中, 造紙廠職工158例, 在造紙廠附近居住二十年以上者125例, 教師53例,舞蹈演員61例, 運(yùn)動員74例, 平房區(qū)居民30例, 其它23例。

1.3 臨床表現(xiàn) 開始干咳, 誤認(rèn)為傷風(fēng)感冒, 繼而肺部感染,咳膿性痰液者318例；有血痰、痰中帶血點(diǎn)、血絲、少量咯血206例。胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和輕度胸痛340例, 膈肌麻痹、聲帶麻痹, 聲音嘶啞、面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張、組織水腫者76例；血性胸膜腔積液可引起氣促、癌腫壓迫食管可引起吞咽困難36例, 劇烈胸痛、上肢運(yùn)動障礙［1］。上臂痛、上眼臉下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗者72例。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示：造紙廠的職工和在其附近久居的住戶以及平房居民區(qū)患肺癌病例相對要多, 女性患肺癌的病例增多,患肺癌本趨于年輕化。女性肺癌患者中177例無吸煙病史,但其患肺癌幾率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于有吸煙史者。

3 討論

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為肺癌的罪魁禍?zhǔn)资俏鼰? 但近十年的臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示, 空氣污染才是肺癌的首因。在空氣污染中,灰霾尤為受人關(guān)注?；姻才c汽車尾氣、工業(yè)廢氣、揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)等帶來的有害微塵有關(guān)［2］。我國的調(diào)查表明, 重工業(yè)城市中肺癌的死亡率與空氣中苯并芘的濃度呈正相關(guān)。

本縣是全國癌癥發(fā)病率最高的邊陲貧困小縣, 造紙廠坐落在縣區(qū)的東北角, 周圍是棚戶區(qū)。造紙廠排放的氣體經(jīng)縣、市、省級環(huán)保部門監(jiān)測, 均是有毒氣體。主要是二氧化硫(SO2)。造紙廠排放的SO2形成的工業(yè)煙霧, 深度高時(shí), 輕則使人呼吸困難, 重則惡心嘔吐。懸浮顆粒物如粉塵、煙霧等隨呼吸進(jìn)入肺, 可沉積于肺部, 極易引起呼吸系統(tǒng)的疾病。

城市化工污染、農(nóng)藥污染, 汽車尾氣污染帶來的弊端,造就了肺癌惡性腫瘤的一種環(huán)境病。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為吸煙是導(dǎo)致肺癌的第一殺手, 但是近兩年作者和一些學(xué)術(shù)界均已經(jīng)改變看法, 越來越強(qiáng)調(diào)大氣污染的作用。

大量研究證明, 吸煙是引起肺癌的重要危險(xiǎn)因素, 吸煙者比不吸煙者的肺癌發(fā)生率高25倍, 85%～90%的男性肺癌與吸煙有關(guān)。日吸煙量越大, 吸煙起始的年齡越輕, 患肺癌的危險(xiǎn)越大。

近年來肺癌患者中的女性比例逐漸增加, 基本上與男性持平。肺癌患者中女性的比例在增多, 上升速度也非?？欤?］?，F(xiàn)代社會, 女性在地位提高的同時(shí), 工作壓力也隨之增加,尤其是一些白領(lǐng)階層的女性, 因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ? 常常會選擇吸煙來緩解, 從而變成“隱性煙民”。小環(huán)境的空氣污染也是增加呼吸道腫瘤患病風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素。家里燒菜所產(chǎn)生的油煙, 對人體也有很大危害, 裝修的污染也是一種小環(huán)境的空氣污染。東北冬季棚戶區(qū)的炊煙中有害氣體也危害肺部,舞蹈演員在鋪有地毯的舞臺上練習(xí)舞蹈, 其灰塵也可致肺部患病, 運(yùn)動員在霧霾和有毒氣體環(huán)境下室外訓(xùn)練, 均是易患肺癌的因素。臨床調(diào)研實(shí)踐證明, 空氣中的SO2和煙霧等是患肺癌的首因。

［1］樊麗輝,蔡琳.飲酒與肺癌發(fā)病關(guān)聯(lián)的Meta分析.衛(wèi)生研究,2009, 38(1):85-88.

［2］賀琴,吳森林,許芬,等.武漢市空氣污染與肺癌潛在減壽年數(shù)的關(guān)系.中華流行病學(xué)雜志, 2007,28(12):1175-1178.

［3］沈永洲,徐雪良,沈高飛,等.海寧市區(qū)大氣污染與肺癌發(fā)病率關(guān)系的研究.中國腫瘤, 2002, 11(9): 511-512.