李迎霞，關(guān)東升

(河南中醫(yī)學(xué)院，河南鄭州450008)

情志致病是中醫(yī)學(xué)中具有鮮明特色的病因?qū)W思想，也是中醫(yī)學(xué)具有生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的證據(jù)之一。中醫(yī)學(xué)的情志指七情五志，賅以喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，可以兼括現(xiàn)代心理學(xué)的情感、情緒、心境，以及部分認(rèn)知活動(dòng)等幾個(gè)方面。情志在先秦兩漢時(shí)期都已有涉及，但是在傳統(tǒng)文化中存在著談情性、少涉志的狀況?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》則明確指出肝在志為怒、心在志為喜、脾在志為思、肺在志為憂、腎在志為恐。并將其與五臟進(jìn)行關(guān)聯(lián)，作為致病因素來(lái)看待，形成了《內(nèi)經(jīng)》內(nèi)因致病因素之一，直至《三因極一病證方論》內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因的情志內(nèi)因說(shuō)，這樣一條演變脈絡(luò)。本文從探討情志成為中醫(yī)學(xué)病因的理論依據(jù)，作為病因致病的形式特點(diǎn)，以及其傳變與預(yù)后，以期對(duì)現(xiàn)代研究中防治與治療情志—心理應(yīng)激相關(guān)的心身疾病和心理疾病有所裨益。

1 情志的病因?qū)W理論

《內(nèi)經(jīng)》從醫(yī)學(xué)角度系統(tǒng)觀察了情志作為病理性因素，在人體疾病發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后中起到的作用，其中情志病因?qū)W的地位尤為突出?！秲?nèi)經(jīng)》指出:“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽(yáng)。其生于陽(yáng)者，得之風(fēng)雨寒暑;其生于陰者……得之飲食居處，陰陽(yáng)喜怒。”“喜怒不節(jié)，寒暑過(guò)度，生乃不固”“卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，濕氣不行，凝血蘊(yùn)裹而不散，若內(nèi)傷于憂怒，……津液澀滲，著而不去，而積皆成矣?！薄胺虬俨≈忌?，皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒。喜怒不節(jié)則傷藏，風(fēng)雨則傷上，清濕則傷下三部之氣?！边@4條經(jīng)文合參，充分說(shuō)明《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代已將病因以陰陽(yáng)和外感、內(nèi)傷幾個(gè)方面進(jìn)行分類。情志作為陰性內(nèi)傷病因的屬性，直中臟腑，引起氣機(jī)紊亂，這種理論基礎(chǔ)影響至今。

2 情志發(fā)病的主要原因

目前認(rèn)為，七情會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏∫蛩亍！端貑?wèn)·疏五過(guò)論》認(rèn)為:“凡未診病者，必問(wèn)嘗貴后賤，雖不中邪，病從內(nèi)生，名曰脫營(yíng)。”“凡欲診病者，必問(wèn)飲食居處，暴樂(lè)暴苦，始樂(lè)后苦，皆傷精氣……”以及《靈樞·本臟篇》云:“然有其獨(dú)盡天壽，而無(wú)邪僻之病，百年不衰，雖犯風(fēng)雨卒寒大暑，猶有弗能害也有其不離屏蔽室內(nèi)，無(wú)怵之恐，然猶不免于病……”概括而言，情志致病與下列因素有關(guān):一方面是情志不節(jié)，其中情志不節(jié)在《內(nèi)經(jīng)》中多次提到，比如“喜怒不節(jié)則傷臟，風(fēng)雨則傷上，清濕則傷下”“病之生時(shí)，有喜怒不測(cè)，飲食不節(jié)”。這里的“不節(jié)”指沒(méi)有節(jié)制，不當(dāng)發(fā)而發(fā)。其中又包含4種情況:①暴發(fā)。如《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)》曰:“隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之疾也?！雹谔^(guò)。如大怒、盛怒、大驚、悲哀太甚等，如“大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥。”③不解。《靈樞·本神》曰:“脾憂愁而不解則傷意……肺喜樂(lè)無(wú)極則傷魄……腎盛怒而不止則傷志，恐懼而不解則傷精?！逼渲械牟唤?、不止，體現(xiàn)了情志持續(xù)不解的致病特點(diǎn)。④反復(fù)刺激。如:“形數(shù)驚恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁”的論述。第2個(gè)方面與個(gè)體的體質(zhì)、調(diào)節(jié)耐受能力有關(guān)。而個(gè)體的體質(zhì)、調(diào)節(jié)耐受能力包涵有臟腑、精氣血陰陽(yáng)的盛衰及人格特點(diǎn)。這個(gè)方面會(huì)造成機(jī)體對(duì)情志刺激的耐受性及傾向性差異，決定著情志病變是否發(fā)生，以及病變的具體臟器和類型，反映了中醫(yī)學(xué)中“邪之所湊，其氣必虛”“正氣存內(nèi)，邪不可干”的內(nèi)因決定外因的主導(dǎo)思想。

3 情志致病的傳變特點(diǎn)

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為疾病的傳變是有規(guī)律的，如外感病多循由表入里的規(guī)律，而五臟病多各傳其所勝，但情志病因致病有一個(gè)顯著的特點(diǎn)，即傳化沒(méi)有次第。論述最為清楚的見(jiàn)于《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》“……或其傳化有不以次，不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虛則腎氣乘矣，怒則肝氣乘矣，悲則肺氣乘矣，恐則脾氣乘矣，憂則心氣乘矣，此其道也……傳，乘之名也?！庇纱丝闯?情志致病直接傷臟，而且傳變比較復(fù)雜，不能完全概論，需要醫(yī)生臨證體會(huì)。

4 情志對(duì)療效和預(yù)后的影響

《素問(wèn)》論述了情志因素對(duì)療效和預(yù)后的影響?！端貑?wèn)·湯液醪醴論》曰:“帝曰:形弊血盡而功不立者何?岐伯曰:神不使也。帝曰:何謂神不使?岐伯曰:針石道也。精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈。今精壞神去，榮衛(wèi)不可復(fù)收。何者，嗜欲無(wú)窮，而憂患不止，精氣弛壞，榮泣衛(wèi)除，故神去之而病不愈也?！弊阋?jiàn)病人的心態(tài)與情緒對(duì)針刺療效和轉(zhuǎn)歸預(yù)后具有至關(guān)重要的影響?！鹅`樞·厥病篇》曰:“風(fēng)痹淫汗，病不可已者，足如履冰，時(shí)如入湯中，股脛淫爍，煩心頭痛，時(shí)嘔時(shí)悅，眩已汗出，久則目眩，悲以喜恐，短氣，不樂(lè)，不出三年死也?！碑?dāng)形體病變較重，“病不可已”時(shí)，若出現(xiàn)悲恐等情緒表現(xiàn)，會(huì)影響到預(yù)后，“不出三年死也”。這些論述對(duì)于臨床中指導(dǎo)患者如何從情志心緒角度配合治療具有重要意義，也是提高臨床療效不可忽視的環(huán)節(jié)。

5 小結(jié)

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，高效率、快節(jié)奏的生活方式使人們心理負(fù)荷加重，心身處于高應(yīng)激狀態(tài)，情志—心理應(yīng)激相關(guān)的心身疾病和心理疾病的發(fā)病率逐年增加。因此，重視情志—心理因素在健康、疾病中的作用，關(guān)注心理、社會(huì)、環(huán)境對(duì)人類的影響，從人的精神性因素和器質(zhì)性因素兩方面的聯(lián)系中把握病因，成為病因?qū)W發(fā)展的方向。盡管我們的生活環(huán)境以及生活方式發(fā)生了翻天覆地的變化，但人的基本情感構(gòu)成和情感表達(dá)方式，以及對(duì)情志因素刺激作用的反應(yīng)并沒(méi)有改變。中醫(yī)學(xué)在大量觀察實(shí)踐驗(yàn)證基礎(chǔ)上總結(jié)出的有關(guān)情志病因病機(jī)理論與臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，對(duì)現(xiàn)代依然具有理論指導(dǎo)和應(yīng)用意義。所以系統(tǒng)研究中醫(yī)學(xué)情志病因致病的各種情況，如單一情志病因、復(fù)合情志病因、內(nèi)傷復(fù)合病因、情志六淫合邪等特點(diǎn)，依照審證求因、審因論治的原則，防治情志疾病確立臨床治則、選擇治療手段，對(duì)情志—心理應(yīng)激相關(guān)的心身疾病和心理疾病具有重要的指導(dǎo)作用。