李長英 雷招寶

（豐城市人民醫(yī)院，江西 豐城331100）

核糖核酸Ⅱ致過敏性休克1例

李長英 雷招寶

（豐城市人民醫(yī)院，江西 豐城331100）

本文報告1例面神經(jīng)癱瘓患者使用甲磺酸倍他啶片、血塞通注射劑和核糖核酸Ⅱ治療后，發(fā)生呼吸困難、四肢麻木并抽搐、手指攣縮、口唇青紫，前臂和頸項出現(xiàn)大片蕁麻疹，脈搏細速，血壓30/20 mmHg。停用核糖核酸Ⅱ后繼續(xù)使用甲磺酸倍他啶、血塞通，患者未再出現(xiàn)過敏性休克。因而核糖核酸Ⅱ所致過敏性休克的診斷成立。

核糖核酸Ⅱ；生物制劑；不良反應；過敏性休克

1 病例資料

患者，男，27歲，平素健康，無心臟病史和感染性疾病史，無食物和藥物過敏史，近期無用藥史。2011年 11月 21日因天氣變冷吹風后發(fā)生口角歪斜，2011年12月5日上午9時門診以面神經(jīng)癱瘓入院。入院體檢：體溫36.6℃，脈搏78次/min，呼吸20次/min，血壓120/70 mmHg，兩肺呼吸音清晰，無啰音，心律齊，心音強，各瓣膜未聞及病理性雜音，四肢活動正常。血常規(guī)：白細胞 7.61× 109/L，中性粒細胞4.73×109/L，紅細胞6.77×109/L，血紅蛋白 163.0 g/L。臨床表現(xiàn)：左嘴角下垂，抬眉、閉眼、鼓腮、努嘴等動作不能完成，吹口哨時嘴角漏氣。

臨床診斷：面神經(jīng)癱瘓。入院當日即執(zhí)行如下治療方案：①擴張血管與改善微循環(huán)：甲磺酸倍他啶片口服（6 mg，tid）；②改善微循環(huán)與營養(yǎng)神經(jīng)：血塞通0.4 g（規(guī)格：0.4 g/支，生產(chǎn)批號：A20111004）加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注；③增加機體免疫力：核糖核酸Ⅱ100 mg（規(guī)格：50 mg/支，生產(chǎn)批號：101241）加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注?；颊咴陟o脈滴注完血塞通后接著靜脈滴注核糖核酸Ⅱ，滴完核糖核酸Ⅱ后的第13 min，

患者出現(xiàn)呼吸困難、四肢麻木并抽搐、手指攣縮、口唇青紫，前臂和頸項出現(xiàn)大片蕁麻疹，脈搏細速（數(shù)不清），血壓30/20 mmHg。懷疑核糖核酸Ⅱ引起的過敏性休克。立即將患者平臥，吸氧，皮下注射腎上腺素0.5 mg，約8 min后患者頭部大汗淋漓，呼吸改善（24次/min），血壓110/70 mmHg。30 min后體溫38.8℃，其他癥狀消失，恢復正常。第2天執(zhí)行修改治療方案：①血塞通0.4 g加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注；②還原型谷胱甘肽1.8 g加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注；③甲磺酸倍他啶片6 mg，tid，口服?；颊咴傥闯霈F(xiàn)過敏性休克，20 d后面神經(jīng)癱瘓痊愈出院。

2 討論

核糖核酸Ⅱ是提取自牛胰臟的白色或類白色凍干塊狀物或粉末，易溶于水，為臨床常用的免疫調(diào)節(jié)藥物，適用于胰腺癌、肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌等腫瘤的輔助治療，臨床應用中可見頭暈、惡心、胸悶、心悸、蕁麻疹、體溫升高、腰骶部劇烈疼痛、暈厥、注射局部紅腫疼痛等不良反應，引起過敏性休克者極為罕見[1-3]。

本例患者為面神經(jīng)癱瘓，用藥方案較為簡單。同時，患者平素健康，無心臟病史，無感染性疾病史，無食物和藥物過敏史，近期也無用藥史，故可排除心源性休克、感染性休克和食物及藥物致過敏性休克的可能。目前國內(nèi)醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫無甲磺酸倍他啶致過敏性休克的報告記載，雖然血塞通可以致過敏性休克，但本例過敏性休克與血塞通有關(guān)的可能性不大，因為第2天患者仍使用了血塞通和甲磺酸倍他啶并未出現(xiàn)任何不適?；颊叩倪^敏性休克是用完核糖核酸之后13 min發(fā)生的。故推測本例是由核糖核酸Ⅱ引起的過敏性休克反應。

核糖核酸Ⅱ致過敏性休克除與個體差異有關(guān)外，還可能與提取過程中混入的動物蛋白質(zhì)有關(guān)。本例提示，醫(yī)務人員應重視核糖核酸Ⅱ可引起過敏性休克。

[1] 張翀.靜脈滴注核糖核酸致急性過敏性休克一例報告[J].北京醫(yī)學，2004，26（4）：249.

[2] 劉燕南，黃美雄.核糖核酸Ⅱ靜脈滴注致過敏性休克[J].藥物不良反應雜志，2006，8（4）：301.

[3] 黃玉娟，劉景華.注射用核糖核酸致過敏性休克1例臨床護理體會[J].基層醫(yī)學論壇，2011，15（33）：991.

One Case of Allergic Shock Induced by Ribonucleic AcidⅡ

Li Changying，Lei Zhaobao（The People’s Hospital of Fengcheng City，Jiangxi Fengcheng 331100，China）

This paper reported the adverse drug reactions occurred in one patient with facial paralysis when using betahistine mesilate tablets，xuesaitong injection and ribonucleic acidⅡ.The adverse drug reactions involved the difficulty in breathing，numbness and convulsions of limbs，contracture of fingers，lip cyanosis，urticaria in forearm and neck，fine pulse and blood pressure 30/20 mmHg.After discontinuation of ribonucleic acidⅡ but continuous use of betahistine mesilate tablets and xuesaitong injection，no anaphylactic shock happened in the patient.The diagnosis of anaphylactic shock induced by ribonucleic acidⅡwas thus established.

Ribonucleic AcidⅡ；Biological Agents；Adverse Drug Reaction；Allergic Shock

10.3969/j.issn.1672-5433.2013.12.012

2012-06-20）

李長英，女，主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥學。通訊作者E-mail：fcslzb@163.com