郭憲政

(汝州市民生醫(yī)院，河南汝州467500)

鼻竇炎是臨床常見(jiàn)病，以鼻塞、濁涕不止為主要臨床表現(xiàn)，可伴頭痛、頭脹、睡眠差等，給患者的生活和工作帶來(lái)了較大痛苦。2009年11月—2012年6月，筆者采用蒼耳子散加減治療急慢性鼻竇炎36例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

36例均為本院門(mén)診就診的急慢性鼻竇炎患者，其中男21例，女15例;年齡最小9歲，最大56歲;病程最短15 d，最長(zhǎng)10 a。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中鼻淵的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①臨床主要表現(xiàn)為大量黏性或膿性鼻涕，鼻塞，頭痛或頭昏，急性期伴發(fā)熱及全身不適;②急性鼻淵發(fā)病迅速，病程較短，若不徹底治好，則遷延為慢性鼻淵，病程較長(zhǎng);③鼻腔檢查提示黏膜充血、腫脹，鼻腔或鼻孔有較多的黏性或膿性分泌物;④鼻竇X線(xiàn)片檢查提示有陽(yáng)性表現(xiàn);⑤實(shí)驗(yàn)室檢查提示急性發(fā)作時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

3 治療方法

36例均采用蒼耳子散加減治療，藥物組成:蒼耳子 10 g，辛夷 9 g，白芷 9 g，薄荷 6 g，細(xì)辛 3 g，川芎12 g。加減:肺經(jīng)風(fēng)熱證，加金銀花12 g、菊花12 g;膽經(jīng)郁熱證，加柴胡9 g、黃芩10 g、梔子10 g;脾胃濕熱證，加藿香10 g、膽南星9 g、蒲公英30 g;肺脾氣虛證，加黃芪15 g、茯苓15 g、桔梗9 g;鼻涕量多，加白術(shù)12 g、蒼術(shù) 12 g。1 d 1劑，水煎，分2次溫服。5 d為1個(gè)療程，治療1～6個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］制訂。治愈:臨床癥狀消失，鼻竇X線(xiàn)片檢查無(wú)異常。好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯改善，鼻腔檢查提示黏膜充血、腫脹等表現(xiàn)減輕，鼻竇X線(xiàn)片檢查有明顯改善。未愈:臨床癥狀和體征均無(wú)改善。

5 結(jié)果

治愈13例，好轉(zhuǎn)21例，未愈2例，有效率占94.44%。

6 病案舉例

患者，男，9歲，2011年3月20日初診。主訴:鼻塞流涕3 a?；颊? a前因夜臥受涼出現(xiàn)鼻塞流涕，一年四季常流不停，逐年加劇，鼻涕漸變?yōu)辄S稠腥臭，易感冒，一旦感冒即伴咳嗽，平素易出汗?，F(xiàn)癥:頭痛，發(fā)熱，嗅覺(jué)差，咳嗽，晚上睡覺(jué)鼻塞，面色欠潤(rùn)澤，嘴唇紅，舌苔薄黃，脈細(xì)。鼻腔檢查示:黏膜充血、腫脹，鼻孔有較多膿性分泌物。鼻竇X線(xiàn)片檢查提示有陽(yáng)性表現(xiàn)。西醫(yī)診斷:慢性鼻竇炎。中醫(yī)診斷:鼻淵。辨證為邪郁化火，日久正虛邪戀。治宜疏風(fēng)透竅，解郁去火，扶正祛邪。處方:蒼耳子10 g，辛夷 9 g，白芷 9 g，薄荷 6 g，細(xì)辛 3 g，川芎 12 g，黃芩 10 g，柴胡 9 g，梔子 10 g，桔梗 9 g，黃芪 15 g，茯苓15 g。1 d 1劑，水煎，分2次溫服。服藥5劑，患者鼻涕減少而轉(zhuǎn)清稀，咳嗽已止，舌苔薄黃，脈細(xì)。上方去桔梗。再服5劑，患者涕流乃止，夜臥偶爾失蓋也未見(jiàn)咳嗽，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，但遇冷空氣則流少量清涕，氣候轉(zhuǎn)暖即止，苔薄，脈細(xì)，鼻腔檢查提示黏膜充血、腫脹等減輕。為鞏固療效，再擬扶正祛邪方。處方:蒼耳子 10 g，辛夷 9 g，白芷 9 g，薄荷 6 g，細(xì)辛3 g，川芎12 g，黃芪15 g，茯苓15 g，黨參12 g。服藥5劑，癥狀均消失。

7 討論

鼻竇炎可歸為中醫(yī)學(xué)“鼻淵”范疇。該病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，輕者給患者帶來(lái)不適，重者可作為邪毒之源而引發(fā)臨近組織及全身病變?！端貑?wèn)·氣厥證》曰:“鼻淵者，濁涕下不止也。”說(shuō)明鼻淵是以鼻流濁涕、量多不止為特征。該病男女老幼皆可罹患，而以青少年多見(jiàn)。目前西醫(yī)治療鼻竇炎主要是控制感染，預(yù)防并發(fā)癥，常用方法:全身應(yīng)用抗生素;給予10 mg/L麻黃素生理鹽水或滴鼻凈滴鼻;局部熱敷，短波透熱，紅外線(xiàn)理療等;上頜竇穿刺沖洗;嚴(yán)重者手術(shù)治療。采用以上方法治療，雖能控制部分癥狀，但很難根除。

蒼耳子散加減方中蒼耳子發(fā)散風(fēng)寒，通鼻竅，祛濕止痛;辛夷發(fā)散風(fēng)寒，通鼻竅;白芷解表散寒，祛風(fēng)止痛，通鼻竅，消腫排膿;細(xì)辛解表散寒，祛風(fēng)止痛，通竅;薄荷疏散風(fēng)熱，清利頭目，疏肝行氣;川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛?，F(xiàn)代藥理研究［2］證明:細(xì)辛具有解熱鎮(zhèn)痛，抗炎，抗變態(tài)反應(yīng)，抗病原微生物的作用;川芎具有擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，抗菌鎮(zhèn)痛等作用。諸藥合用，共奏疏風(fēng)透竅、排膿止痛、活血解毒之效，可加速鼻竇內(nèi)炎性分泌物的排出，促進(jìn)鼻竇炎康復(fù)，對(duì)鼻竇炎有較好的治療作用。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:108－109.

［2］侯家玉，方泰惠.中藥藥理學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.