陳利平

(鞏義市中醫(yī)院，河南 鞏義451200)

慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，最常見于中醫(yī)的胃痛病，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛不適，伴腹脹、納差、泛酸、噯氣、呃逆、燒心等癥狀，有些患者因食欲不振，攝入不足，出現(xiàn)消瘦、乏力等癥狀。西醫(yī)采用抗幽門螺桿菌、保護胃黏膜、促進胃腸蠕動等治療，療效不穩(wěn)定，病情易反復發(fā)作。2012年3月—2013年3月，筆者采用中西醫(yī)結合治療慢性胃炎96例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院慢性胃炎患者96例，均在胃鏡及胃黏膜活檢明確診斷的情況下接受治療。其中男54例，女42例；年齡小者19歲，年齡大者86歲；病程長者10 a，病程短者3個月；確診為非萎縮性胃炎32例，萎縮性胃炎12例，特殊類型4例。

2 診斷標準

參照《內科學》［1］慢性胃炎的診斷標準。

3 治療方法

所有患者或采用西藥抗幽門螺桿菌，或保護胃黏膜等，并在此基礎上均口服中藥湯劑，同時采用艾灸、穴位注射、穴位貼敷治療。①湯藥在香砂六君子湯的基礎上加減，處方：黨參10 g，白術10 g，茯苓15 g，延胡索15 g，陳皮12 g，木香6 g，甘草3 g，砂仁6 g。加減：喜溫喜按者，加小茴、烏藥，同時靜脈滴注參附注射液以溫中止痛；有瘀血跡象者，加蒲黃、靈脂，同時靜脈滴注丹參注射液或紅花注射液以化瘀止痛；納差者，加焦三仙；濕熱明顯者，加薏苡仁；呃逆者，加旋覆花、柿蒂；大便干結者，加牽牛花、炒卜子。1 d 1劑，分2～3次口服。②穴位注射法：住院患者給予維生素K3注射液4 mg，選內關穴、委中穴注射，1次/d，連用3～5 d。③穴位貼敷法：免煎延胡索水調后，貼敷上脘、中脘或痛點等；有虛寒者，吳茱萸或小茴貼敷神闕、上脘；腹脹者，枳實貼敷神闕、下脘。④艾灸：適于虛寒型的胃痛患者，可選擇上脘、中脘、天樞、下脘、神闕、足三里等穴位艾灸，1次/d，每次15 min左右，連用7～14 d。

4 療效判定標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。治愈：胃脘痛及其他癥狀消失，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常。好轉：胃痛緩解，疼痛發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，X線鋇餐造影或胃鏡檢查有好轉。未愈：癥狀無改善，鋇餐造影或胃鏡檢查無變化。

5 結果

治愈86例，好轉8例，未愈 2例，有效率占97.9%。

6 病案舉例

患者，女，46歲，2012年3月4日初診。主訴：上腹部隱痛不適間斷發(fā)作約4個月。既往身體健康，家族中無胃病史，無煙酒嗜好。化驗空腹血糖、肝功能正常，B超檢查肝、膽、胰、脾無異常。胃鏡檢查提示：胃竇部及胃體部黏膜糜爛水腫，診斷為慢性胃炎，胃黏膜活檢Hp陽性。癥見：胃脘部隱痛不適，按之則舒，納差，腹脹，神疲，大便不爽，小便可，舌質淡胖，邊有齒痕，苔薄，脈細。西醫(yī)診斷：慢性胃炎。中醫(yī)診斷：胃脘痛，屬脾虛有濕證。治療給予西醫(yī)抗幽門螺桿菌治療，同時口服中藥湯劑，處方：黨參10 g，白術 10 g，茯苓 15 g，砂仁 6 g，陳皮12 g，木香6 g，延胡索15 g，甘草3 g，薏苡仁15 g，枳實12 g。1 d 1劑，分早晚2次溫服。同時給予免煎枳實水調后貼敷上脘、中脘等，1次/d。治療3 d，自覺食欲增加；但仍覺胃脘部隱痛不適，乏力，大便不利，舌質淡胖，舌苔薄，脈細弱。根據(jù)患者舌象、脈象，考慮患者病久，有虛寒之象，加黃芪15 g、小茴香6 g補氣溫胃，同時艾灸患者神闕穴及足三里穴，1次/d，每次15 min。繼續(xù)服藥5劑，患者癥狀明顯緩解。囑其堅持服藥4周，后用香砂養(yǎng)胃丸鞏固療效，注意飲食調理。治療3個月后，復查胃鏡提示糜爛愈合，Hp陰性，疾病痊愈。隨訪半年，未再復發(fā)。

7 討論

中醫(yī)學認為：胃為五臟六腑之大源，主受納腐熟水谷，凡飲食不節(jié)、饑飽失常、憂思惱怒、遇冷遇熱等原因都能引起胃受納腐熟之功能失常，胃失和降而發(fā)生疼痛。脾與胃，一臟一腑，互為表里，共主升降，故胃病多涉及脾，致脾失運化，產生內濕，濕阻氣機，不通則痛；肝與胃，木土乘克，肝氣橫逆，氣機阻滯，不通則痛。故胃痛與肝脾關系最為密切。又久病多氣虛陽虛，胃失溫養(yǎng)則痛?！夺t(yī)學真?zhèn)鳌ば母雇础吩唬骸胺蛲ㄕ卟煌矗硪?。但通之之法各有不同。虛者助之使通，寒者溫之使通……”根?jù)通則不痛的治療原則，胃痛之治療以理氣和胃止痛為主，或輔以健脾，或輔以溫中，或輔以化濕等治法。香砂六君子湯源于《古今名醫(yī)方論》，具有健脾和胃、益氣溫陽、理氣止痛的功效，故以此方為基礎方，隨癥加減，以達治病之目的。方中黨參、白術、茯苓甘溫益氣，健脾和胃；陳皮、木香、延胡索理氣止痛；薏苡仁、砂仁健脾化濕；甘草補脾和中，調和諸藥。配合枳實穴位貼敷以理氣，加強止痛效果。足三里穴為足陽明胃經(jīng)上穴位，神闕穴為任脈上穴位，艾灸之，具有溫通氣機、強身健體之功效。中西醫(yī)結合治療慢性胃炎，標本兼治，效果快而顯著，還可提高免疫力，且副作用小。

［1］葉任高，陸再英.內科學［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［J］.中醫(yī)藥管理雜志，1994，4(6)：1.