羅 新

(汝州市中醫(yī)院，河南 汝州467511)

糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的臨床綜合征，因胰島素分泌相對或絕對不足，及靶組織細胞對胰島素敏感性下降，進而引起一系列的代謝紊亂，是常見的內分泌、代謝性疾病。該病臨床以高血糖為特征，病久可引起多個系統(tǒng)損害，最終導致機體功能障礙和衰竭。該病屬中醫(yī)學“消渴”范疇。中醫(yī)藥在防治糖尿病方面積累了大量的寶貴經驗，講究綜合調理、辨證論治，且在改善癥狀、降血糖及預防并發(fā)癥等方面療效明顯。筆者讀《王正宇醫(yī)療經驗存真》，并將王老采用補益脾腎、分清泌濁之法治療消渴經驗用于臨床，屢受裨益。茲舉書中典型醫(yī)案1則，介紹如下。

1 病案舉例

患者，男，55歲，2012年6月25日初診。主訴：體質量下降明顯，伴手足心熱、自汗盜汗半個月余。患者半年前出現口渴、多飲、多尿、乏力，但未予重視，近半個月無明顯原因出現體質量明顯下降，伴手足心熱、自汗盜汗、小便黃等?，F癥：舌紅，苔黃干，脈弦數。實驗室檢查示：尿糖(+++)，空腹血糖9.22 mmol/L。西醫(yī)診斷：糖尿病(2型)。中醫(yī)診斷：消渴，屬陰虛燥熱。治宜補脾益腎，分清泌濁。處方：生山藥 30 g，黃精 30 g，生地黃 18 g，玄參24 g，麥冬8 g，五味子9 g，牡丹皮9 g，烏梅6 g，生牡蠣30 g，浮小麥30 g。7劑。每日1劑，水煎服。2012年7月2日二診，患者口渴有所減輕，小便次數明顯減少，已無盜汗，稍自汗出，但仍舌紅，苔略黃、干，脈弦而不數。守上方，去浮小麥；并在中醫(yī)辨證論治的基礎上結合糖尿病基礎治療(飲食、運動)。服藥24劑，患者自覺癥狀明顯減輕，但仍小便黃，舌不紅，苔不黃但干，脈稍弦。實驗室檢查示：空腹血糖6.19 mmol/L，尿糖(－)。上方去生牡蠣，麥冬加至20 g。繼服20劑，患者癥狀完全消失。囑其鞏固治療，改變不良生活方式，注意飲食，適當休息，定期隨檢。隨訪半年，病愈，未見復發(fā)。

2 討論

糖尿病起病隱匿且緩慢，是一種發(fā)病機制比較復雜的異質性代謝紊亂疾病。年齡是2型糖尿病的獨立危險因素，年齡越大，該病患病率越高；飲酒吸煙、夜生活頻繁、社會壓力大、飲食不規(guī)律等不良生活行為因素，亦可能成為糖尿病發(fā)生發(fā)展的關鍵，同時也是高血壓、高脂血癥以及各種慢性病的重要危險因素。

中醫(yī)藥在防治糖尿病方面積累了大量的寶貴經驗。早在《黃帝內經》就有關于消渴的精辟論述；后在《黃帝內經》和《金匱要略》的基礎上，歷代醫(yī)家對消渴的病因、病機、臨床表現、并發(fā)癥及治療等，均做出了很多的補充和發(fā)展。中醫(yī)學認為：消渴病機乃陰虛燥熱，日久陰不制陽，氣陰兩虛，陰虛陽亢；臨床表現以陰虛為本，燥熱為標；病變臟腑在肺、胃、腎3臟，涉及脾、肝、膽等。本案所用處方是由陜西中醫(yī)學院方劑學科創(chuàng)始人之一王正宇先生采集施今墨之方化載而成。此前，歷代醫(yī)家治療消渴時均重視以治腎為本，以六味地黃丸為組方；但王正宇先生獨辟蹊徑，擬補益脾腎、分清泌濁、顧本塞流之方，使諸證緩解［1］。王老言：“治渴初宜養(yǎng)肺降心，久則滋腎養(yǎng)脾，蓋本在腎，標在肺，腎暖則氣上升而肺潤，腎冷則氣不升而肺焦……然心、腎皆通乎脾，養(yǎng)脾則津液自生?！敝鲝堉蜗手卦谘a脾益腎。本案所用方中生山藥、黃精、生地黃補益肺、脾、腎3臟；增液湯合生脈飲加減運用，滋陰養(yǎng)液；烏梅、山藥增加養(yǎng)陰生津止渴之功效；牡丹皮、生牡蠣、浮小麥去虛熱，潛陽止汗。全方用藥絲絲入扣，層次明晰，故取效明顯。再診時，虛陽表現已去，故去生牡蠣、浮小麥，隨證變通，中病即止。徐靈胎曰：“知病必先知證?！闭J識疾病在于證，治療疾病在于方。主證是辨證的核心，只有先抓主證，才能突出辨證的重點，明確標本緩急。主證治愈了，附屬于主證的兼證、變證、夾雜證也迎刃而解了。證同病可以分開，而又不能絕對分開；證之于病，如影隨形；從“取證”的意義講，證優(yōu)于近代醫(yī)學之上。仲景可謂辨病與辨證相結合的楷模。倘若不辨病而只去辨證，就會失去全局觀念；若棄辨證于不顧，只注重專方專藥運用，則丟掉了中醫(yī)精髓。這正是中醫(yī)學不同于其他醫(yī)學的智慧性展示［2］。

［1］王煥生，張文選，王建勛.王正宇醫(yī)療經驗存真［M］.西安：世界圖書出版西安公司，2000：190－192.

［2］許愛英，頓寶生.制方理論與病、證、癥關系的探析［J］.陜西中醫(yī)，2001，22(12)：757.