劉一男 劉曉東

白城市位于吉林省西部，北與黑龍江省接壤，西與內(nèi)蒙古毗鄰。冬季長且冷，患風(fēng)濕骨痛的較多。這些人愛飲白酒，說可驅(qū)風(fēng)散寒。有的則把一些中藥泡在酒里飲用，如果泡上人參、枸杞尚可，若錯(cuò)把含烏頭堿類有毒中藥泡酒飲用就會(huì)引起中毒。近幾年，本市城鄉(xiāng)屢有烏頭堿中毒事件發(fā)生。該類中毒事件發(fā)生后，病情十分兇險(xiǎn)，如果診斷不明確或搶救不及時(shí)，往往會(huì)危及生命。亡羊補(bǔ)牢，尤未為晚?？偨Y(jié)以往的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，本市食品藥品監(jiān)督機(jī)構(gòu)采取了有反饋銷售責(zé)任制、擴(kuò)大宣傳、培訓(xùn)隊(duì)伍等做法，基本杜絕了烏頭堿中毒事件的發(fā)生，取得了良好的監(jiān)管效果和社會(huì)效益，下面簡述監(jiān)管體會(huì)。

1 練內(nèi)功，培訓(xùn)隊(duì)伍

俗語講打鐵先要本身硬。作者組織本市所轄各縣市(區(qū))分管藥監(jiān)負(fù)責(zé)人及直管藥監(jiān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。先后學(xué)習(xí)了《中華人民共和國藥品管理辦法》、《醫(yī)院飲片管理規(guī)范》、《社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)工作指南》及《中藥材大全》等法律法規(guī)文件及業(yè)務(wù)知識(shí)。在學(xué)習(xí)中除掌握了法規(guī)條文外又融會(huì)貫通了含烏頭堿的中藥、這些中草藥的藥理作用、老百姓為什么會(huì)發(fā)生中毒、及中毒后應(yīng)采取哪些措施等知識(shí)。由于帶著問題進(jìn)行培訓(xùn)，有的放矢，收到了良好的培訓(xùn)效果。并要求藥品監(jiān)督執(zhí)法人員，除了要有熟練的藥品業(yè)務(wù)知識(shí)外，更要樹立責(zé)任心和服務(wù)于廣大民眾的愛心。創(chuàng)建和諧社會(huì)，需要艱苦細(xì)致地工作。作者劃片包干，分工負(fù)責(zé)，杜絕一切監(jiān)督指導(dǎo)不利、瀆職和一切不作為行為，以確保有毒中藥的合理應(yīng)用，造福一方。

2 抓基層，擴(kuò)大宣傳

本市所轄5縣市(區(qū))，共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院77個(gè)，有村委會(huì)建立的村衛(wèi)生所920個(gè)。經(jīng)調(diào)查，目前每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所都有合格的全科鄉(xiāng)村醫(yī)生。他們既懂西醫(yī)，又能用中醫(yī)藥治病。所以在農(nóng)村把宣傳的重點(diǎn)放在鄉(xiāng)村醫(yī)生上。在城鎮(zhèn)則把重點(diǎn)放在各批發(fā)零售中藥店、有中醫(yī)藥的各類醫(yī)院、診所、醫(yī)務(wù)室等。共印發(fā)宣傳單2種。其中1種名為:《中醫(yī)藥工作者須知》印數(shù)1萬份。內(nèi)容包括①有關(guān)中藥管理法律法規(guī)的相關(guān)章節(jié)。②有毒中藥名稱。③有毒中藥的合理應(yīng)用。④有毒中藥的中毒癥狀及救治措施。要求藥監(jiān)人員在調(diào)查摸底的同時(shí)將該宣傳單、和“有毒中藥銷售跟蹤卡”連同執(zhí)法監(jiān)督筆錄以送達(dá)、知曉、簽收方式發(fā)放到上述相關(guān)人員。另一種宣傳單名為《合理使用中草藥，防止誤服中毒》印數(shù)2萬份。內(nèi)容包括:①中草藥的正確使用。②不信偏方驗(yàn)方，對(duì)非法行醫(yī)、游醫(yī)不上當(dāng)受騙。③有毒中草藥名錄。④不合理應(yīng)用舉例。⑤中毒癥狀及救治措施等內(nèi)容。此單發(fā)放對(duì)象為各鄉(xiāng)村的鄉(xiāng)村干部、農(nóng)村食雜店、鄉(xiāng)村中小學(xué)師生及鄉(xiāng)屬機(jī)關(guān)，包括獸醫(yī)站、郵政局、村村通公共汽車站點(diǎn)等人員密集及流通量大的場所。以點(diǎn)帶面，一傳二、二傳四，知曉人數(shù)就會(huì)以幾何方式增長。

3 有反饋，售出有責(zé)

基層工作經(jīng)驗(yàn)告訴大家，如果把整套的法律法規(guī)文件發(fā)給他們，往往收效不理想，可能被“束之高閣”。于是以印制一張簡單卡片的形式，建立了有反饋銷售責(zé)任制，使有毒中藥售出后，跟蹤、反饋、事故責(zé)任追究制度。具體做法是:有毒中藥售出后要填寫“有毒中藥銷售跟蹤卡”，此卡一式兩份，一份隨藥同行，一份留底備案?？ㄆ瑑?nèi)容包括:日期、售出藥品名稱、數(shù)量、產(chǎn)地、用法、使用者姓名、性別、年齡、病癥、醫(yī)患聯(lián)系方式、舉報(bào)電話。最后由臨床醫(yī)師、藥師簽名蓋章后方可售出。售出后，第一次服用，要由售方以電話或其他便捷方式與患者聯(lián)系，問其是否有異常反應(yīng)。如無異常反應(yīng)則說明用藥正常。如果出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，在正確遵循醫(yī)囑用藥的前提下，則由售方負(fù)責(zé)解釋。查其是否有過量、藥品質(zhì)量問題或醫(yī)囑不詳?shù)仍颍缬挟愖h，患者可直接撥打舉報(bào)電話。經(jīng)權(quán)威機(jī)構(gòu)鑒定后，追究其相關(guān)責(zé)任，包括經(jīng)濟(jì)的、身體的、心理的責(zé)任，重者可付諸法律裁決。

4 信偏方，追悔莫及

含烏頭堿的中藥不只有川烏、草烏，還有雪上一枝蒿、落地金錢、搜山虎、附子等中藥。本來這些中草藥都是我們中華民族的瑰寶，用好了可以治療許多疾病，可有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛的功效，主治風(fēng)寒濕痺、關(guān)節(jié)疼痛、心腹冷痛、寒疝作痛等。炮制后方可內(nèi)服。生烏頭酊外用能刺激皮膚，用后止痛等功效［1］。經(jīng)了解，我地區(qū)不正確使用此類中藥，造成中毒原因有:①聽信偏方，用川烏、草烏泡酒飲用。②入藥后，煎煮時(shí)間不足。③自制酊劑外用皮膚吸收中毒。④配伍不當(dāng)。⑤服毒。烏頭堿中毒主要癥狀有，食后數(shù)小時(shí)，口舌、四肢麻木，肌肉強(qiáng)直，抽搐，嘔吐，腹瀉，心動(dòng)過緩，心律失常，呼吸和循環(huán)衰竭。解毒藥:阿托品，心動(dòng)過緩肌注阿托品，抗心率失常的藥，復(fù)蘇措施［2］。

典型病例:患者女性，61歲，按“偏方”要求用生川烏、草烏各10 g，浸泡在50°食用酒250 ml，24 h后服用。第一次服40 ml時(shí)有輕微四肢麻木，次日第二次服用40 ml，約30 min出現(xiàn)四肢麻木加重，舌根僵硬、心悸、煩躁、大叫。20 min后就診，經(jīng)洗胃、硫酸鎂導(dǎo)瀉、輸液、抗休克、抗心律失常、呼吸興奮劑及阿托品等搶救措施，2 d后痊愈出院。

5 結(jié)論

中醫(yī)藥是中華民族的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，能醫(yī)治百病，亦是不可爭辯的事實(shí)。不能因?yàn)橐恍┲胁菟幱卸净蚴褂貌划?dāng)中毒而因噎廢食。正確使用中草藥，發(fā)揚(yáng)與振興民族醫(yī)藥事業(yè)是我們廣大藥監(jiān)人員和醫(yī)務(wù)工作者所世代追求的目標(biāo)。一分耕耘一分收獲。經(jīng)本藥監(jiān)人員的不懈努力，施行的有反饋銷售責(zé)任制1年多時(shí)間里，基本杜絕了烏頭堿誤用中毒事件，取得了較好的社會(huì)效益。

［1］朱亞峰.中藥中成藥解毒手冊(cè).人民軍醫(yī)出版社，2012:67.

［2］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2012:919.