秦霞

自殺是一個重要的公共衛(wèi)生問題和精神衛(wèi)生問題。聯(lián)合國數(shù)據(jù)顯示中國自殺死亡人數(shù)居世界首位，而自殺未遂人數(shù)是自殺死亡人數(shù)的10至20倍，按此推算，中國每年至少有200萬人自殺未遂［1］。故了解自殺未遂相關(guān)因素，探索對自殺未遂人群的干預(yù)和治療，積極預(yù)防自殺行為的再次發(fā)生，是自殺研究領(lǐng)域的重要內(nèi)容。

1 自殺未遂相關(guān)因素

1.1 自殺未遂史 自殺未遂史是再次自殺的高危因素，是預(yù)測自殺的一個重要因素。自殺死亡者中27%有自殺未遂史［2］。劉連忠等研究顯示，自殺未遂后一年中，雖然自殺未遂者遭遇生活事件的緊張總值下降，焦慮、抑郁情緒改善，但自殺未遂發(fā)生率(6.7%)和自殺意念發(fā)生率(18.3)仍然較高［3］。

1.2 社會心理因素 自殺未遂者自殺行為的發(fā)生往往是內(nèi)在因素與外在因素相互作用的結(jié)果，與社會心理因素密切相關(guān)。負(fù)性生活事件導(dǎo)致的慢性心理壓力和急性應(yīng)激是自殺未遂的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。常見的有家庭糾紛、婚姻矛盾、戀愛問題、軀體疾病、精神疾病、經(jīng)濟(jì)困難、缺乏社會支持等，其中家庭矛盾占自殺未遂者的自殺原因構(gòu)成比的52%，抑郁癥和其他精神障礙占29%，其他原因占19%，且經(jīng)歷的負(fù)性事件越多，自殺的危險(xiǎn)性就越大。李獻(xiàn)云等研究顯示，急性應(yīng)激強(qiáng)度大、負(fù)性生活事件在近一年對心理的影響程度大是自殺未遂的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，經(jīng)濟(jì)狀況差、社會支持程度低可能是口服農(nóng)藥自殺行為的危險(xiǎn)因素。

1.3 精神障礙 罹患精神疾病是自殺未遂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，自殺在精神疾病的整個病程中都有可能發(fā)生。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)自殺未遂者最常見的精神障礙是心境障礙(其中重性抑郁障礙占絕大多數(shù))，其次是精神分裂癥和酒精依賴，而西方國家酒精依賴是第二位。在國外，自殺未遂者中精神疾病的患病率為90%左右，在我國約為40%。自殺是精神分裂癥患者死亡的重要原因，其自殺的危險(xiǎn)度是普通人群的20～50倍，估計(jì)10%～13%的精神分裂癥患者死于自殺。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)有精神障礙自殺未遂者其自殺企圖強(qiáng)、慢性負(fù)性生活事件多、急性應(yīng)激強(qiáng)度小。

2 自殺未遂心理干預(yù)

自殺未遂是多因素引起，對于自殺未遂人群的救治和干預(yù)也應(yīng)多方面的。自殺未遂者在自殺后相當(dāng)長的一段時間內(nèi)其心理健康狀況未能得到改善，再次自殺的危險(xiǎn)性很高。因此自殺未遂患者在經(jīng)過急診室及綜合醫(yī)院對生命的救治后，心理干預(yù)顯得尤其重要。研究表明心理干預(yù)能夠改善自殺未遂者的心理健康狀況，可能有益于預(yù)防自殺行為的再次發(fā)生。

2.1 認(rèn)知行為治療 認(rèn)知行為治療是認(rèn)知和行為治療的有機(jī)結(jié)合，在注重行為治療的同時，認(rèn)為非理性思維是導(dǎo)致行為和情緒障礙的關(guān)鍵，認(rèn)知行為治療的目的在于糾正行為和轉(zhuǎn)變非理性思維。國外資料顯示，雖然有效治療和預(yù)防反復(fù)自殺未遂的經(jīng)驗(yàn)證據(jù)有限，但目前有幾個研究支持認(rèn)知行為治療、問題解決治療、人際交互治療等方法可以減少自殺行為。

2.2 藥物治療 早期、合理的藥物治療是預(yù)防自殺未遂的有效方法，如抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑和抗精神病藥。有研究報(bào)道提高5-HT功能水平可減少自殺行為，三環(huán)類、SSRIs類抗抑郁藥的療效都得到了證實(shí)。精神分裂癥患者的自殺行為大多是在精神癥狀的支配下發(fā)生的，積極有效的藥物治療可盡快控制患者的精神癥狀，減少精神分裂癥患者自殺行為的發(fā)生。

2.3 家庭支持治療及其他心理治療 家庭矛盾占自殺未遂者自殺原因構(gòu)成比的52%，家庭矛盾使個體的家庭和社會支持下降，并且使負(fù)性生活事件增多，負(fù)性生活事件反過來又可通過影響社會支持系統(tǒng)的穩(wěn)定性、支持的頻率和支持的量的大小來改變社會支持系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，這些改變都與自殺行為有關(guān)。通過家庭支持治療可建立、重建和修復(fù)家庭支持系統(tǒng)，減緩負(fù)性生活事件所帶來的心理壓力，提高家庭解決問題的能力，使家庭及個體更容易采用積極的應(yīng)對方式來解決面臨的危機(jī)。其他還有婚姻治療、團(tuán)體治療等。

對于自殺未遂者，在積極的心理干預(yù)、提高個體的心理健康水平的同時，根據(jù)個體的具體情況給予及時有效的藥物治療，改善情緒或精神癥狀，并且提高家庭和社會的支持，減緩不良生活事件帶來的不良影響，這種生物-心理-社會綜合干預(yù)的模式可能是自殺未遂的有效干預(yù)方法。

［1］潘令儀，王祖承.自殺的國內(nèi)研究概況.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，14(7):669-670.

［2］張艷萍，李獻(xiàn)云，王黎君，等.自殺與其它傷害死亡全國性對照研究.中國心理衛(wèi)生雜志，2004，18(12):861-864.

［3］劉連忠，肖水源.自殺未遂者的隨訪研究.中國心理衛(wèi)生雜志，2002，16(4):253 －256.