丁琪

宮頸癌是女性高發(fā)惡性腫瘤疾病，嚴重威脅女性生命健康。宮頸上皮內(nèi)瘤變(certrial Intraepithelial neoplasia)是與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變［1］，發(fā)展緩慢，如能得到早期診斷和治療，從而阻斷其發(fā)展為宮頸癌的可能［2］。宮頸環(huán)形電切術(loop electrosurgical exeision preocedure，LEEP)具有診斷及治療作用，目前被廣泛用于治療宮頸上皮內(nèi)瘤變。吉林省遼源礦業(yè)集團總醫(yī)院婦科病房2010年4月～2012年4月共有106例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者進行LEEP術治療，經(jīng)護理干預，提高患者的依從性，取得良好的治療效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月～2012年4月本院門診經(jīng)宮頸篩查診斷為CIN患者106例，年齡26～42歲，平均33.8歲，其中 CINⅠ39例，CINⅡ45例，CINⅢ22例，均行LEEP手術，標本送病理。

1.2 手術方法 使用德國ERBE智能型電刀，輸出功率40～50W，患者術前排空膀胱，取膀胱截石位，用碘伏棉球消毒外陰，放置絕緣擴陰器，暴露宮頸，充分消毒宮頸后，碘減驗顯示病變區(qū)域，根據(jù)病變的程度和范圍選用不同的環(huán)形電圈，從宮頸的12點切入旋轉360度將錐形標本完整切除，周邊及基底可以補切，切割深度為1.0～2.5 cm，范圍要在病灶外緣2.5 mm或以上，宮頸創(chuàng)面選擇點凝50W或噴凝40W電凝止血，使用球形、針形電極止血。

2 結果

106例LEEP刀切除組織時間一般均需6～10 min，平均7.2 min，修復創(chuàng)面或電凝止血時間為 9～15 min，平均10.2 min，術中出血量9～35 ml，平均 11.6 ml。術后 5～7 d出現(xiàn)陰道血性分泌物，其中3例陰道流血量超過月經(jīng)血量，經(jīng)電凝及填塞碘伏紗布后血止，所有患者均術后2個月左右復查，宮頸塑形滿意104例，2例宮頸切除創(chuàng)面有紅色斑點散在。對所有患者每3個月行婦科檢查和TCT檢查一次，隨訪期間復查TCT均正常，隨訪時間為3～8個月。

3 護理

3.1 心理護理 患者被診斷為CIN后擔心會癌變，加之行LEEP手術，手術疼痛出血，術后怕影響性生活和生育能力，易產(chǎn)生懷疑、焦慮、恐懼心理，術前根據(jù)患者不同年齡、文化層次、社會背景進行宣教，讓患者大致了解手術風險和過程，使患者對手術有充分準備，消除對手術恐懼感和擔憂，關心、安慰、鼓勵患者，讓患者以最佳狀態(tài)接受手術治療。

3.2 術前準備 月經(jīng)干凈3～7 d，禁性生活，術前3 d每日早晚各行1次陰道沖洗，改善陰道清潔度，降低創(chuàng)面感染的幾率，術前常規(guī)行宮頸細胞學檢查、血常規(guī)、凝血常規(guī)、尿常規(guī)、盆腔B超檢查、術區(qū)備皮、飲食控制、清潔腸道等術前準備。

3.3 術中護理 由專職護士配合醫(yī)生手術，同時耐心向患者解釋、安慰、鼓勵，消除其陌生感，增加其信任感，使其主動配合手術。密切觀察患者病情變化，及時處理、協(xié)助患者保持正常的體位，術中使用絕緣窺器，避免損傷周圍臟器，保持術野暴露清晰，配合止血，收集標本送病理檢查。

3.4 術后護理

3.4.1 一般護理 詳細解釋術后陰道排水樣或血性分泌物原因，消除其思想顧慮，同時可給予口服抗生素3 d。

3.4.2 觀察出血情況 早期出血多因創(chuàng)面電凝結痂脫落，如果出血較多，及時報告醫(yī)生可用云南白藥，故術后囑患者避免重體力勞動。2周左右出現(xiàn)陰道少量流血，如出血量超過月經(jīng)血量，告知患者及時來院。

3.4.3 感染 如術中應用碘仿紗條止血，應于術后24 h取出，防止感染。囑患者注意觀察陰道排水或血性分泌物有異味，體溫升高，應警惕感染的發(fā)生。

3.4.4 健康指導 患者出院后告之其陰道排液時間及陰道流血情況，必須保持外陰清潔，如發(fā)現(xiàn)陰道排液有異味、陰道流血增多及時復診。同時3個月內(nèi)禁性生活及盆浴。

4 討論

4.1 LEEP術治療CIN的主要方法 宮頸癌發(fā)病率逐年增加，年輕患者居多［2］，即使手術治療后也嚴重影響患者的生活質量。現(xiàn)采取宮頸癌的篩查制度，即“三階梯”診斷步驟(細胞學-陰道鏡-組織學檢查)，使宮頸上皮內(nèi)瘤變得以早期發(fā)現(xiàn)。根據(jù)美國陰道鏡與宮頸病理學會推薦用LEEP治療陰道鏡滿意的CINⅡ-Ⅲ級患者，LEEP術具有診斷及治療作用，不影響病理組織標本［3］。其術后并發(fā)癥包括術中出血、術后感染、術后2周創(chuàng)面脫痂出血，如出血超過月經(jīng)血量則需來院，必要時行電凝止血或凡士林紗卷壓迫24 h。術后詳細向患者交待可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，了解治療的過程，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對各種并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的預防作用，對幫助醫(yī)生了解整個病理變化和各種治療的實施起著重要作用。在此期間作好圍手術期護理有利于提高手術成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4.2 護理 術前與患者充分溝通了解患者的一般情況及患者的顧慮，常規(guī)檢查及時發(fā)現(xiàn)患者存在的或潛在的健康問題，制定可行的護理計劃并實施。向其交待LEEP術的手術過程及并發(fā)癥，安慰、鼓勵患者，消除患者恐懼心理狀態(tài)，使其主動配合手術。加強術中心理護理及手術配合:術中由專職護士全程陪護，向患者講解手術步驟，消除患者的緊張情緒，增加其安全感、親切感，隨時觀察有關不適，便于及時處理。做好術后宣教及護理;可減少陰道流血，陰道排液，促進傷口愈合，預防宮頸口粘連。

［1］連麗娟，林巧稚.婦科腫瘤學.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:256.

［2］郎景和.迎接中國頸癌預防的全球挑戰(zhàn)與機遇.中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37(2):129-131.

［3］石敏沈鏗.子宮頸錐切術的臨床應用及發(fā)展.中華婦產(chǎn)科雜志，2001(5):316-317.