單慧斌

PICC是經(jīng)外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插管，導管末端位于上腔靜脈中下1/3處的深靜脈置管技術。大理州人民醫(yī)院血液腫瘤科對2012年1月～2013年7月的23例患者開展了PICC置管術，并進行及時、有效的健康教育指導，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院血液腫瘤科2012年1月～2013年7月留置PICC腫瘤患者23例，男12例、女11例，年齡36～72歲，其中食道癌3例、胃癌4例、結腸癌4例、白血病2例，乳腺癌3例，肺癌5例，卵巢癌1例皮癌，均采用美國巴德公司的三向瓣膜、4Fr規(guī)格的導管置管，3M公司10 cm×10 cm透明敷貼固定。

1.2 方法

1.2.1 置管前健康教育 使患者消除顧慮，樂于接受、配合操作。告知患者PICC留置管的益處，目的和意義;發(fā)放PICC產(chǎn)品宣教圖片及觀看實物，讓患者親自了解留置管材質、產(chǎn)品質量;參觀病房，聽取患者的置后介紹，讓患者自己選擇是否留置。

1.2.2 置管中健康教育 向患者介紹操作過程及需要配合事項。告知患者在置管過程中盡量放松，進行深呼吸，分散注意力。護士可與患者交流其興趣話題，必要時播放舒緩音樂等分散注意力，降低疼痛。

1.2.3 置管后健康教育

1.2.3.1 術后患者的自行護理 置管成功后，告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應對措施。局部滲血:置管后24 h內穿刺肢體應避免大幅度活動和彎曲動作，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，需立即告知護士處理。局部肢體腫脹:置管24 h后，告知患者可以適當進行握拳運動、旋腕、中指輕壓穿刺點上端、肘關節(jié)伸屈等早期功能鍛煉持續(xù)4W［1］。機械性靜脈炎:通常發(fā)生于穿刺后2～30 d，多發(fā)在術后一周內，術后進行熱敷穿刺側手臂有預防作用，告知患者一旦發(fā)生機械性靜脈炎需要立即告知護士及時處理［2］。導管堵塞:當患者胸內壓驟然開放時，如劇烈咳嗽，血液返流入管腔內;參加劇烈的體育活動或用置管側手臂負重，大量血液返流入導管。因此要囑咐患者一旦發(fā)現(xiàn)導管及肝素帽內有血液返流，要立即告知護士及時沖管。

1.2.3.2 出院帶管健康教育 建立PICC維護患者檔案，護士針對不同患者進行維護知識指導，出院前由護士或責任護士執(zhí)行。進行有關PICC維護知識宣教，并了解患者及家屬對PICC維護知識掌握程度，囑每7天來醫(yī)院行PICC維護1次。建立離院患者檔案，為患者提供及時、便利、連續(xù)、全程的PICC維護延續(xù)服務和健康指導，并定時電話隨訪。PICC日常生活護理指導，通過多種形式，指導患者出院后只能力所能及的家務，該側手臂不能提重物、做活動度大的動作，防止管道脫出。保持穿刺部位的清潔干燥，防止導管自由進出體內致導管破損;注意觀察穿刺部位有無滲液、發(fā)紅、疼痛、腫脹等。如有異常及時告知護士處理;洗澡或淋浴時注意保護好置管部位，淋浴時用保鮮膜在肘彎處繞2～3圈，上下邊緣用膠布貼緊，如不慎浸水應及時更換敷貼。避免游泳、盆浴和泡浴;建議患者出院后根據(jù)自身手臂粗細，裁剪一截女式長筒絲襪套住PICC置管處，用以固定導管。文獻報道用了彈力網(wǎng)狀繃帶加固保護PICC有很好的效果［3］。

2 結果

23例腫瘤患者留置PICC期間及出院后進行健康教育后，提高了患者及家屬相關知識的掌握，降低了帶管出院后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者滿意度。

3 討論

PICC置管對腫瘤化療患者來說，可減輕反復穿刺的痛苦，避免化療藥物對血管刺激，提高患者生存質量，為患者提供了一條安全有效的靜脈通路［4］。但置管穿刺成功后健康教育顯得尤為重要，幫助患者了解和掌握PICC的相關知識，能降低并發(fā)癥，提高了患者滿意度，延長導管使用，此項技術值得大力推廣。

［1］鄒勤，杜曉紅，陳民宵，等.早期功能鍛煉預防PICC置管后肢體腫脹效果觀察.護理學雜志，2008，23(9):49.

［2］范愛飛，李九群，丁曉容，等.PICC門診帶管患者常見護理問題原因分析與處理.護理學雜志，2010，29(5):788.

［3］劉莉，彭敏，周曉，等.巧用彈力網(wǎng)狀繃帶加固保護PICC置管與靜脈留置針.護士進修雜志，2009，24(7):583.

［4］柏六華，蘇蘭菁.肺癌患者化療間歇期間月經(jīng)處周期靜脈置入中心靜脈導管不同護理方式的效果比較.護理研究，2009，23(3c):566-567.