戴月婷

受精卵在子宮腔以外著床稱異位妊娠［1］。異位妊娠約占妊娠的1% ～2%，并有逐年增加的趨勢［2］，其中以輸卵管妊娠最常見。而異位妊娠是妊娠早期造成孕婦死亡的主要原因，若不及時處理可發(fā)生異位妊娠病灶破裂出血，嚴重者可致失血性休克甚至死亡［3］。因此，及早診治并以相應的護理措施是患者身心康復的關鍵。對吉林省吉林市中心醫(yī)院自2013年1月～2013年7月共收治異位妊娠患者42例，其中急診手術13例，非手術治療29例，均取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例異位妊娠患者，平均年齡29歲。發(fā)生失血性休克9例，宮頸妊娠2例。

1.2 方法

1.2.1 手術治療 異位妊娠破裂大出血時，應在積極預防休克的同時行剖腹探查，根據(jù)破裂程度和生育與否，切除或者保留患者的輸卵管。

1.2.2 非手術治療 ①已破裂但出血少者應絕對臥床休息，予以補液止血抗感染等對癥治療，密切觀察病情變化。②藥物治療:甲氨蝶呤抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死，脫落，吸收［1］。③未發(fā)生破裂或診斷不確定者，先行診斷性刮宮術，再以藥物治療。

2 護理

2.1 手術治療的護理

2.1.1 術前護理 破裂出血者應絕對臥床休息，休克者取平臥或中凹位，保暖，吸氧，出血少暫觀察。保守治療者應取頭高腳低臥位，床上大小便，避免用力，不要隨意搬動及按壓其下腹部。嚴密監(jiān)測生命體征及陰道流血情況，如發(fā)現(xiàn)有陰道流血、面色蒼白、四肢發(fā)冷及全身大汗等，應快速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予輸液、輸血、補充血容量，協(xié)助醫(yī)生做好各項檢查，完善術前準備工作。耐心向患者解釋手術治療的目的，消除患者顧慮及恐懼心理，積極配合治療。

2.1.2 術后護理 全麻未清醒者應去枕平臥頭偏側一邊，多功能監(jiān)護儀監(jiān)護直至生命體征平穩(wěn)，切口以腹帶加壓包扎，隨時觀察有無滲血，污染是及時更換，必要時通知醫(yī)生。保持外陰清潔，留置尿管通暢，防止扭曲受壓及逆行感染。6 h后(患者清醒，生命體征平穩(wěn))可協(xié)助其床上翻身活動，進食流質飲食。有肛門排氣后可進食高蛋白、高熱量、高維生素等營養(yǎng)豐富易消化的飲食。做好心理護理，如實告知手術情況，使其安心接受治療。

2.2 非手術治療的護理

2.2.1 加強心理護理，安慰患者，介紹治療成功的病例，使其能坦然接受并配合治療。

2.2.2 診斷性刮宮護理:耐心講解術前、術中的注意事項，術后若有劇烈腹痛、出血時及時與醫(yī)生聯(lián)系。

2.2.3 用藥的護理嚴格掌握用藥指征，遵醫(yī)囑按時給藥，告知用藥治療的目的、優(yōu)缺點以及可能發(fā)生的不良反應，口服米非司酮前后2 h不進食，注射甲氨蝶呤后多飲水，食欲下降時宜少量多餐。

2.3 出院指導 給予高熱量、高蛋白、高維生素等營養(yǎng)豐富易消化的飲食，勞逸結合，一個月內禁盆浴和性生活。定期門診隨訪，首次異位妊娠約有1/3可獲正常妊娠［4］，同時還有生育要求的患者，更應定期門診隨訪，非手術者出院1周內門診復查，手術者半月內復查，有不適時隨時就診。

3 護理體會

護士必須熟悉各種疾病的常見臨床表現(xiàn)，了解患者的心理活動，做到態(tài)度和藹、語言親切、關心體貼患者，同時要針對不同的患者，進行耐心的詢問，給予必要的解釋，以消除其緊張情緒和顧慮。因每個患者都是一個社會、生理、心理的有機整體，要使患者得到全面的身心康復，光靠先進的診療設備和有力的治療手段是遠遠不夠的，作為護士應具備扎實豐富的理論知識，掌握熟練的操作技能，將護理心理學運用到臨床實踐中，只有把三者結合在一起，才能給患者提供最佳的整體護理，極大地提高護理效果，增加社會效益和經(jīng)濟效益。

［1］樂杰.婦產科學.第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:110，115.

［2］楊文蘭，賈平英，張遠平，等.輸卵管妊娠不同方法治療后再次妊娠的探討.現(xiàn)代婦產科進展，2008，17(3):179.

［3］許華，朱瑾.近10年輸卵管妊娠臨床特點、診斷和治療的變化(4299例報告).現(xiàn)代婦產科進展，2008，17(12):904.

［4］朱蘭.持續(xù)性異位妊娠.實用婦產科雜志，2009，25(4):203.