蔡金環(huán)

近年來，隨著我國糖尿病發(fā)病率的增加，糖尿病足(DF)的發(fā)病率隨之增加，糖尿病足常由于失治、誤治逐漸加重發(fā)展成足部壞疽伴發(fā)嚴重感染，需要進行截趾手術。調查顯示:糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15～20倍［1］。臨床工作中，如何提高糖尿病足壞疽截趾術患者的手術成功率，減少并發(fā)癥，改善生活質量是醫(yī)務工作者需重視的一個問題。作者應用舒適護理對31例糖尿病足壞疽截趾術患者進行舒適護理干預，取得較滿意療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例均為本院于2011年5月～2013年5月收治的糖尿病足壞疽截趾術的病例，其中男性30例，女性32例，年齡58～70歲，平均年齡66歲。隨機分為治療組和對照組各31例，兩組患者性別、年齡、病情、文化程度、空腹血糖等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。治療組采用舒適護理，對照組給予常規(guī)護理。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理。

1.2.2 治療組給予舒適護理:即護理人員在患者住院期間給予的護理，使患者感到安樂舒服。

1.2.2.1 心理護理 糖尿病足壞疽截趾術患者手術前后，緊張和恐懼心理普遍存在。有調查顯示，術前有86.67%患者出現(xiàn)情緒緊張，術后仍有75.0%患者存在緊張心理［2］。術前擔心手術能否成功，術后擔心手術治療效果及是否會繼續(xù)發(fā)展，從而出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮情緒，出現(xiàn)心率增快，血壓升高等情況。進行舒適護理干預時，首先在病房選擇方面，盡可能為患者營造一個舒適的住院環(huán)境。如:環(huán)境安靜，采光良好，經(jīng)常通風換氣。讓患者感到家的溫暖，從而減輕患者的陌生感，緩解焦慮情緒。其次，在健康教育過程中，護理人員儀表大方，舉止端莊，與患者交流時，面帶微笑，語氣平和，語速中等，語言通俗易懂，注意認真傾聽患者心聲。根據(jù)患者不同的性格、職業(yè)、文化修養(yǎng)，有針對性給予患者相應的心理疏導。另外，適當?shù)慕榻B手術的重要性和操作原理方法，使患者對手術有一定的了解。還可以利用幻燈、圖片等進行疾病的健康教育，這樣有利于減輕患者的焦慮情緒，消除患者對疾病預后的擔心，從而使患者樹立治療信心，積極配合治療。最后，尊重糖尿病患者的宗教信仰，增加心靈的舒適護理。

1.2.2.2 飲食指導 合理的膳食有助于血糖的控制，促進傷口早日愈合。護理過程中，尊重患者飲食習慣的同時也要注意糾正患者對控制飲食的誤解，根據(jù)病情制定合理的膳食結構，適當增吃食物纖維，預防便秘的發(fā)生。鼓勵患者多吃富含維生素B和維生素C的食物，有利于術后康復。術后患者制動期間患者因體位不適、腸蠕動減慢等因素進食減少，應根據(jù)醫(yī)生要求適時調整藥物劑量，避免因進食不足導致的低血糖反應。加強病房巡視，做到“走路輕，操作輕，關門輕”，特別注意預防低血糖休克導致的意外發(fā)生。

1.2.2.3 術后功能鍛煉指導，預防并發(fā)癥 糖尿病患者術后容易發(fā)生傷口感染，護理中嚴守操作規(guī)程，特別是更嚴格的無菌操作，預防針尖部位感染。加強術后指導，鼓勵并幫助患者翻身、拍背等預防肺部感染;認真傾聽患者主訴，加強心理疏導，使患者主動參與機能康復訓練，耐心向患者及家屬說明功能鍛煉的重要性、方法和注意事項，因人而異加強運動指導，促進功能恢復，預防肌肉萎縮、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。

1.2.2.4 出院指導 出院前進行健康教育，包括嚴格控制飲食，堅持用藥并加強血糖監(jiān)測、告知復查的時間，以及功能鍛煉的方法，幫助患者建立足部護理教育計劃，加強自我護理，定期電話回訪。

2 結果

給予舒適護理干預的31例患者在住院時間、功能恢復、并發(fā)癥等方面都明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

隨著現(xiàn)代護理學的發(fā)展，以患者為中心的責任制護理模式逐漸向以人為中心的整體護理模式轉變。舒適護理是一種整體的個體化、創(chuàng)造性、有效的護理模式，它使患者在生理、心理、社會、心靈上達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度［3］。糖尿病足壞疽截趾術患者住院治療時間長，心理壓力大，血栓、感染等并發(fā)癥多，患者存在明顯的焦慮抑郁心理，給患者的治療和康復帶來不利影響［4］，是臨床中需要特別關注的一類群體。臨床護理工作中采用舒適護理，針對不同年齡、不同心理特點、不同文化程度的患者，有針對性的采取心理護理、飲食指導、功能鍛煉指導、出院指導，同時傾聽患者訴求，最大限度地滿足他們的心理需求，從入院到出院為患者營造一個舒適的住院環(huán)境，給患者家庭式的溫暖，保證了患者在生理、心理、環(huán)境、社會多方面的舒適要求?；颊叩男睦碚系K得到緩解，依從性增加，能積極的配合治療，自我護理能力得到提高，血糖得到有效地控制。既縮短了住院時間，又降低了并發(fā)癥，提高了臨床護理效果，改善了患者生活質量。值得進一步推廣應用。

［1］ 王愛紅，趙湜，李強，等.中國部分省市糖尿病足調查及醫(yī)學經(jīng)濟學分析.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005(6):496.

［2］ 王莉.糖尿病足壞疽患者對截趾手術認知程度的調查分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2010，12(34):246.

［3］ 蕭豐英.蕭氏舒適護理模式.臺灣:臺灣華杏出版社，1998.

［4］ 呂麗娟，黎春紅.舒適護理在老年糖尿病髖部骨折中的應用.中國醫(yī)藥指南，2013，18(6):378-379.