楊方貞

礦井瓦斯爆炸，由于高溫，有害的氣體損傷和巨大的熱氣流沖擊波，會(huì)造成成批的燒傷，而且多伴有復(fù)合傷，傷情嚴(yán)重。河南省鄭州煤炭工業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院自2011年1月～2012年12月共收4批48例瓦斯爆炸燒傷，通過(guò)加強(qiáng)休克期的護(hù)理，收到滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組48例患者均為男性，年齡20～45歲，平均36歲，燒傷深度主要為II度，其中1例III度燒傷面積達(dá)30%，燒傷面積在90%以上的1例，60% ～80%的3例，30% ～60%之間的36例，30%以下的7例，合并不同程度吸入性損傷的11例，行氣管切開(kāi)8例，入院時(shí)間為1～4 h，平均為2.5 h。救治結(jié)果:治愈46例，1例轉(zhuǎn)外院整形，1例死亡于感染期。

2 護(hù)理措施

2.1 休克期輸液與監(jiān)控 綜合性抗休克治療是大面積重度燒傷患者治療成功的關(guān)鍵。在護(hù)理工作中應(yīng)把好五關(guān):①患者入院后，立即建立兩條以上的靜脈通路，保證各種液體及時(shí)輸入，對(duì)于煩躁明顯，周?chē)o脈充盈欠佳的患者應(yīng)及早行深靜脈置管，這樣可以保證輸液速度，還用于靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，在緊急情況下可立即行靜脈切開(kāi)，有利于治療的順利進(jìn)行。②維護(hù)輸液管道的通暢，加強(qiáng)巡視，以免液體滴空，藥物外滲等。③制定補(bǔ)液計(jì)劃，休克期的補(bǔ)液根據(jù)國(guó)內(nèi)通用公式計(jì)算，遵循先晶后膠，先鹽后糖交替輸入，先快后慢的原則，按質(zhì)、按量、按速完成補(bǔ)液。④堅(jiān)持以補(bǔ)液公式為依托，個(gè)體化補(bǔ)液的原則，根據(jù)臨床監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)和患者自身反應(yīng)情況及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量是護(hù)理工作的重點(diǎn)。根據(jù)尿量，中心靜脈壓，心率，末梢循環(huán)，精神狀態(tài)等判斷液體復(fù)蘇的效果，維持尿量一般50～80 ml/h，另外脈率如超過(guò)120～140次/min，提示血容量不足，及時(shí)調(diào)整滴速，并告知醫(yī)生增加補(bǔ)液量。中心靜脈壓的變化為抗休克提供可靠的依據(jù)，直接指導(dǎo)臨床補(bǔ)液。

2.2 保持呼吸道通暢，確保有效供氧 瓦斯爆炸燒傷一般合并吸入性損傷，因此保持呼吸道通暢十分重要。①及時(shí)清理呼吸道分泌物，鼓勵(lì)患者自行咳嗽排痰，定時(shí)給予霧化吸入，以利于分泌物排出。②經(jīng)以上措施分泌物不能排出，呼吸道黏膜水腫，呼吸困難，呼吸頻率增快，血氧飽和度降低，血氧分壓下降，協(xié)助醫(yī)師行氣管切開(kāi)。頭面頸部燒傷應(yīng)早期行氣管切開(kāi)并做好氣管切開(kāi)護(hù)理，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸，并保持氣道濕化。

2.3 創(chuàng)面的護(hù)理 患者安置在燒傷病房，嚴(yán)格消毒隔離，限制探視。瓦斯爆炸燒傷患者創(chuàng)面污染嚴(yán)重，滲出多，及時(shí)更換無(wú)菌紗布?jí)|，視病情早期清創(chuàng)，燒傷創(chuàng)面處理應(yīng)選擇在休克期基本渡過(guò)，生命體征平穩(wěn)，感染到來(lái)之前較理想。應(yīng)在靜脈全麻下行燒傷創(chuàng)面簡(jiǎn)單清創(chuàng)術(shù)，動(dòng)作輕柔，達(dá)到清創(chuàng)目的即可［1，2］，創(chuàng)面涂磺胺嘧啶銀，持續(xù)大型遠(yuǎn)紅外照射，定時(shí)更換體位，防止骨突部位壓傷。做好特殊部位，特殊器官的護(hù)理。眼睛:白天用氯霉素眼藥水點(diǎn)眼，晚上用紅霉素眼膏涂在眼部，眼臉不能閉合用油紗布敷蓋，以保護(hù)眼球。耳:保護(hù)耳部干燥及時(shí)清理分泌物，避免受壓，防止發(fā)生中耳炎或耳軟骨炎。鼻:保持鼻腔清潔，濕潤(rùn)，通暢，有分泌物及時(shí)清理，防止鼻干燥出血?？谇?早期由于水腫口唇外翻呈魚(yú)口狀，為防止黏膜干燥，用濕棉簽濕潤(rùn)口腔黏膜，擦去脫落的黏膜組織，能進(jìn)食者，用吸管吸入，以防止口腔創(chuàng)面污染。會(huì)陰:無(wú)菌操作下留置導(dǎo)尿，做好尿管尿道外口護(hù)理，大便后沖洗消毒創(chuàng)面涂藥，保持干燥，必要時(shí)用吹風(fēng)機(jī)吹干創(chuàng)面。

2.4 鎮(zhèn)靜止痛 患者燒傷后，有不同程度的疼痛和躁動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜止痛。由于創(chuàng)面滲出明顯，一般藥物在稀釋后緩慢靜推，藥物應(yīng)用哌替啶，異丙嗪，而慎用或不用氯丙嗪，因該藥用后會(huì)使心率加快，影響休克復(fù)蘇的病情觀察，對(duì)于顱腦損傷和吸入性損傷的患者慎用或不用哌替啶和嗎啡，以免抑制呼吸，可用安定，苯巴比妥等。

2.5 心理護(hù)理 瓦斯爆炸燒傷患者，均是年輕力壯的青壯年，一家的頂梁柱，家境貧困，突如其來(lái)的災(zāi)難，患者無(wú)任何的心理準(zhǔn)備，軀體和身體受到巨大的摧殘，他們擔(dān)心生命安危，擔(dān)心遺留瘢痕，毀容，畸形或殘疾，加上創(chuàng)面疼痛，全身暴露療法等原因，容易產(chǎn)生恐懼，焦慮，悲傷，抑郁，自卑，羞辱等心理。應(yīng)該耐心傾聽(tīng)，充分了解患者的心理特點(diǎn)，做到心理護(hù)理個(gè)性化，科學(xué)化，耐心解釋疾病的轉(zhuǎn)歸過(guò)程，增加患者治療的信心和安全感。

3 小結(jié)

瓦斯爆炸大面積燒傷并發(fā)休克的護(hù)理，應(yīng)首先了解患者燒傷的時(shí)間，現(xiàn)場(chǎng)情況，判斷有無(wú)吸入性損傷，評(píng)估有無(wú)合并危及生命的損傷，如頭部，胸部及全身復(fù)合傷，早期抗休克治療措施是搶救大面積燒傷成功的基礎(chǔ)，而靜脈補(bǔ)液則是防止和治療休克的重要手段。建立可靠的輸液通道，結(jié)合尿量，生命體征，中心靜脈壓等增減補(bǔ)液量，按計(jì)劃勻速補(bǔ)液及視病情變化合理調(diào)整補(bǔ)液速度是燒傷患者休克期治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。做好創(chuàng)面護(hù)理，及心理護(hù)理，減輕疼痛，確?；颊咂椒€(wěn)度過(guò)休克期。

［1］劉掛蓮.深靜脈置管在大面積燒傷休克期的應(yīng)用.江西醫(yī)藥，2007，42(12)1205-1206.

［2］阮培紅，阮興翠.MEBO治療大面積燒傷的護(hù)理體會(huì).中國(guó)燒傷雜志，2010，22(2):116-117.