夏姣燕

乳腺疾病是廣大女性的常見病，在女性乳腺疾病中乳房腫瘤的發(fā)病率甚高，良性腫瘤中以乳腺纖維瘤最多，約占良性腫瘤的3/4，而手術(shù)切除是其唯一有效的方法［1］。麥默通(Mammotome)乳腺旋切系統(tǒng)是在B超引導(dǎo)下利用真空負(fù)壓吸引原理對乳腺組織進(jìn)行微創(chuàng)旋切割術(shù)［2］。近年來隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展及人們自我保健意識(shí)的不斷提高，廣大女性對乳腺手術(shù)的要求也越來越高。南華大學(xué)第一附屬醫(yī)院從2011年1月～2012年12月共行乳腺麥默通手術(shù)232例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 觀察對象

患者232例，均為女性，年齡18～53歲，平均年齡35歲。經(jīng)彩色多普勒超聲或乳腺鉬鈀X線證實(shí)，單側(cè)乳房腫塊163例，其中用于活檢者10例，雙側(cè)乳房腫塊69例，其中有4例一側(cè)乳房腫塊有4～6個(gè)，腫塊大小0.5～3.5 cm。

2 操作儀器

麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)(the mammotome system)由美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)，包括一套管針及旋切刀、真空抽吸泵、控制器及B超儀器。

3 術(shù)前護(hù)理

3.1 術(shù)前評(píng)估

3.1.1 了解患者年齡、職業(yè)、是否結(jié)婚生育、有無特殊的生活習(xí)慣、發(fā)病的經(jīng)過等一般情況、對于未婚未育的年輕女性要特別注意了解患者的心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理。在術(shù)前通過使用圖片、實(shí)物、健康教育講座等向患者講解麥默通的治療過程及原理，讓患者放松心情，解除其緊張焦慮的心態(tài)，增強(qiáng)治療的信心。讓患者知道手術(shù)只在乳房比較隱蔽的地方切一個(gè)約3 mm的小切口，而且手術(shù)以后不用縫線，只需要一個(gè)創(chuàng)口貼即可，切口愈合后也不會(huì)留下瘢痕［3，4］。告知患者積極與手術(shù)醫(yī)師及護(hù)士密切配合。

3.1.2 了解患者的月經(jīng)期，要避開月經(jīng)期，如果患者月經(jīng)來潮，告知患者等月經(jīng)干凈后方可進(jìn)行手術(shù)，因經(jīng)期會(huì)影響患者的凝血功能。

3.1.3 了解患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如血常規(guī)、凝血功能檢查、肝功能電解質(zhì)及其他經(jīng)血液傳播的疾病，如抗HIV及梅毒抗體還有肝炎免疫系統(tǒng);了解B超、鉬鈀X片等影像學(xué)資料的結(jié)果。

3.1.4 皮膚護(hù)理，常規(guī)清潔患側(cè)乳腺皮膚及剃除患側(cè)腋毛。

3.2 術(shù)前用物準(zhǔn)備 換藥包一個(gè)內(nèi)含彎盤2個(gè)、不繡鋼杯1個(gè)、鑷子兩把、紗布5塊、棉球數(shù)個(gè)、孔巾一塊，10 ml注射器1個(gè)、以及1根9號(hào)長穿刺針及無菌B超保護(hù)套和無菌手套(高壓滅菌消毒好備用)，醫(yī)用棉墊2塊，彈力繃帶2卷，準(zhǔn)備2%利多卡因5 ml，0.9%生理鹽水10 ml、腎上腺素1 mg的若干支做局部麻醉用及絡(luò)合碘，另外準(zhǔn)備旋切探針及旋切刀一套。

3.3 患者的準(zhǔn)備 詳細(xì)告知患者麥默通手術(shù)的適應(yīng)證及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和術(shù)后注意事項(xiàng)，簽署手術(shù)同意書。雖然無需住院，但也要休息2 d，要患者安排好自己的工作和學(xué)習(xí)，放下思想包袱，以平靜和積極的態(tài)度迎接手術(shù)。

4 護(hù)理措施

4.1 手術(shù)體位 協(xié)助患者擺好體位，取平臥位，術(shù)側(cè)胸部用一小枕墊高，術(shù)側(cè)上肢高舉過頭，充分顯露術(shù)側(cè)乳房。因?yàn)槿榉繉儆谂缘乃矫芴帲砸欢ㄒ⒁獗Ｗo(hù)患者的隱私。由醫(yī)生常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚，鋪孔巾準(zhǔn)備手術(shù)。

4.2 術(shù)中配合醫(yī)生進(jìn)行局部麻醉，麻醉藥常規(guī)加用腎上腺素，不僅可延長麻醉藥作用時(shí)間，而且能減少手術(shù)區(qū)的出血，一般一個(gè)乳腺腫塊用0.9%NS10 ml+利多卡因10 ml+腎上腺素5 mg，多個(gè)乳腺腫塊則藥物用量加倍。插好機(jī)器電源，連接好各管道，檢查有無漏氣，安裝旋切刀，開通電源，機(jī)器啟動(dòng)，進(jìn)入工作界面。在手術(shù)的過程中，及時(shí)根據(jù)手術(shù)的進(jìn)程及時(shí)切換工作界面，以便順利完成手術(shù)，并要及時(shí)的夾取旋切刀槽內(nèi)的腫塊，夾取腫塊時(shí)要夾干凈，以防小組織碎屑因真空抽吸而堵塞旋切刀，可備一瓶生理鹽水沖洗旋切刀。手術(shù)完畢，協(xié)助醫(yī)生用止血貼粘合皮膚小切口，局部壓迫10 min，外蓋棉墊再局部用繃帶加壓包扎48 h。

4.3 機(jī)器的清洗 手術(shù)完畢后安置好患者就立即清洗機(jī)器，將工作界面調(diào)至清洗狀態(tài)，將旋切刀手柄朝上，刀朝下置入準(zhǔn)備好的1:100的84消毒液中，切不可將刀柄朝下，以防刀中的血液反流入刀柄內(nèi)，而引起機(jī)器故障。然后來回抽吸以沖洗管道內(nèi)的血液，用注射器抽吸消毒液從旋切刀每個(gè)孔內(nèi)沖洗，以便將血液沖洗干凈，對于一些已凝固的血液，可用一個(gè)小毛刷輕輕的刷，務(wù)必將血液清洗干凈，將儲(chǔ)血罐清洗干凈，用1∶100的84消毒液侵泡30 min，沖洗干凈后備用，清洗干凈后先關(guān)閉機(jī)器，后拔下電源插頭，再用75%的酒精紗布將整個(gè)機(jī)器外部擦拭干凈，以備下次使用。

4.4 手術(shù)后及時(shí)將患者的標(biāo)本送病理檢查，標(biāo)本應(yīng)寫明患者的姓名，送標(biāo)本科室及標(biāo)本的部位，并將標(biāo)本和病檢單一起送至病理科，以明確患者的診斷，若不能及時(shí)送檢，則用10%甲醛固定液固定標(biāo)本，待次日送檢。

4.5 術(shù)后常規(guī)測量患者生命體征，取半臥位，交代患者術(shù)后注意事項(xiàng)，無特殊不適患者可自行回家觀察。

4.5.1 觀察術(shù)后局部有無出血現(xiàn)象，傷口敷料是否有滲血及滲液。告知患者胸帶要包緊，但是注意是否包扎太緊，如果出現(xiàn)胸悶、憋氣的癥狀，局部皮膚發(fā)紅、疼痛或有小水泡，可回醫(yī)院調(diào)整胸帶松緊度，告知患者如何進(jìn)行腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，以緩解胸帶過緊而引起的不適。

4.5.2 患者的飲食基本不受影響，可進(jìn)高蛋白，高熱量，高維生素及低脂的飲食，少吃辛辣油炸食物，患側(cè)上肢不提重物，可輕度活動(dòng)抬高患肢。術(shù)后不需使用抗生素，若腫塊較大，術(shù)中出血較多，可靜脈滴注一次止血藥或口服止血藥。

4.5.3 復(fù)診時(shí)間囑患者術(shù)后48 h到醫(yī)院查看傷口，換藥，檢查愈合情況。告知患者在每次月經(jīng)干凈后3～6 d可自行檢查乳房，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就診。

5 討論

隨著時(shí)代不斷的發(fā)展，人們的生活水平雖然不斷的提高，但是由于生活節(jié)奏的加快，各種環(huán)境、食物的污染、生活壓力增高，導(dǎo)致女性乳腺疾病的發(fā)病率逐年上升。各位年輕愛美的女性除了要求治療疾病外同樣要求乳房的完整和美觀。傳統(tǒng)的乳腺腫塊切除術(shù)會(huì)在乳房上留下明顯的瘢痕，既影響美觀，又對年輕及未婚未育的患者在身心方面留下難以磨滅的傷害。而麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)既能進(jìn)行活檢和乳腺微小腫塊的切除，又能滿足女性愛美的需要，深受醫(yī)師和廣大女性患者的喜愛。本組232例均手術(shù)成功，除10例是活檢外，其余患者手術(shù)病灶切除完整。經(jīng)病理檢查其中有5例為乳腺囊腫外，其余均為乳腺纖維瘤。平均手術(shù)時(shí)間30 min左右，用時(shí)短，微創(chuàng)，隱蔽性好，外觀效果非常滿意，幾乎看不見，明顯好于傳統(tǒng)手術(shù)。本組中29例患者有輕度淤血，經(jīng)對癥活血祛瘀等處理8 d后痊愈。此種手術(shù)對于腫塊相對較小的患者，尤其是不可觸及的腫塊，超聲發(fā)現(xiàn)可疑不規(guī)則紊亂結(jié)構(gòu)影，相對難于定位的患者是非常值得推廣的。

［1］李樂之，路潛.外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:261.

［2］賈國從.真空微創(chuàng)系統(tǒng)對乳腺病灶診治.中國腫瘤臨床，2006，33(6):342.

［3］陳志芳.麥默通治療乳腺腫瘤的觀察與護(hù)理.當(dāng)代護(hù)理，2006，5(8):30.

［4］王志輝.麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺疾病的臨床護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，2(4):197-198.