肖志文

魚膽中毒是特殊的一種內(nèi)科急癥，死亡率較高?；颊咄淌臭~膽后，魚膽中的蛋白分解產(chǎn)物以及膽汁進(jìn)入人體，引起患者急性腎衰竭以及肝臟、心肌、胃腸道及腦等多臟器功能障礙綜合征。江西吉安市中心人民醫(yī)院2013年4月收治1例急性草魚魚膽中毒引起腎功能衰竭的患者，立即行洗胃、血液透析、抗腎衰、激素并精心護(hù)理，獲得滿意的治愈效果，現(xiàn)將護(hù)理體會與救治經(jīng)驗介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者男，42歲，于2013年5月31日生吞3枚草魚膽，服用至入院時間為7 h，診斷為急性魚膽中毒。

1.2 臨床表現(xiàn) 中毒7 h，惡心、嘔吐、腹痛、水樣腹瀉、心前區(qū)隱痛、運動障礙及抽搐，肝腎功能受損，尿少如濃茶樣，肌酐、血尿素氮升高。

2 治療方法

對該類中毒的患者盡早盡快反復(fù)多次進(jìn)行血液透析是首選治療的措施［1］。患者入院后立即抽血急查血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶和尿常規(guī)等，同時行床旁血液透析，營養(yǎng)心臟等治療。

2.1 洗胃 應(yīng)盡早洗胃，行肥皂水灌腸徹底洗胃并伴有硫酸鎂導(dǎo)瀉、地塞米松20 mg靜推、活性炭胃內(nèi)吸附治療，同時進(jìn)行補(bǔ)液以利尿，排出毒素。

2.2 應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素 但補(bǔ)液不宜過多，防止腦水腫、肺水腫。

2.3 抗腎衰治療 血液透析是急性腎功能衰竭的核心治療措施，通過HP還能清除肌肝、尿素氮、尿酸等小分子游離毒素，阻斷中毒早期毒素對肝細(xì)胞產(chǎn)生的毒性，使心、腎等器官免得到保護(hù)［2］。使用肝素抗凝，血液凈化時血流量達(dá)180 ml/min。首次透析時間3 h，以后透析時間4～4.5 h。透析后進(jìn)行封管(封管液:肝素1 ml+生理鹽水4 ml)防止導(dǎo)管堵塞。

2.4 護(hù)肝治療 注射維生素C，應(yīng)用COA、ATP等細(xì)胞活性藥物，此外還加用了中藥魚膽清方劑。

3 觀察與護(hù)理

3.1 失衡綜合征的護(hù)理 在首次透析1 h后，此患者表現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、高血壓、意識改變，立即給其靜脈滴注高滲鈉、高滲糖、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，維持透析繼續(xù)進(jìn)行。

3.2 利尿劑的使用 血液透析過程中注意觀察尿的性質(zhì)與顏色的變化，特別是要注意是否出現(xiàn)低鈉、低鈣、低鉀、高鉀血癥的征象，并計算24 h尿量，酌情給予利尿劑糾正水、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂［3］。

3.3 計算超濾量 超濾量應(yīng)根據(jù)患者每天的入量和出量來計算，過多會影響腎功能恢復(fù)，造成腎小管缺血，還可引起低血壓。該患者透析中出現(xiàn)心跳加快、惡心、嗜睡、出汗的現(xiàn)象，立即減少或停止超濾量，采用靜脈緩慢輸入50%葡萄糖50 ml以及生理鹽水200 ml糾正該患者的低血壓［4］。

3.4 肝素用量的掌握 在血凝指標(biāo)監(jiān)測下，根據(jù)該患者的病情，掌握好肝素的用量，此患者有出血傾向，所以采用了體外肝素化;毒素?fù)p害此患者以腎損害為主，凝血功能的損害相對較輕，故透析時肝素用量偏大，采取首劑肝素35 mg、之后維持量15 mg/h，透析完畢則使用魚精蛋白中和肝素，取得較好的效果。

3.5 靜脈導(dǎo)管護(hù)理 導(dǎo)管穿刺點是否滲血、出血，是否有局部血液循環(huán)障礙，定期用碘伏消毒導(dǎo)管，并更換無菌紗布防止粘連。

3.6 飲食護(hù)理 透析后選擇低鹽、高蛋白、富含維生素C、B以及葉酸的飲食，給予足量的淀粉主食和脂肪，減少植物蛋白如花生、豆類及豆制品的攝入。

4 結(jié)果

本例患者經(jīng)過上述方法治療與護(hù)理后，肝腎功能、心肌酶、尿N-AG酶改善較為明顯，臨床癥狀消失，腎功能恢復(fù)正常。

5 討論

透析前良好的預(yù)處理是治療成功的保障，應(yīng)適量補(bǔ)充液體，待患者血壓平穩(wěn)之后再進(jìn)行透析;血液透析能夠較好地清除大分子毒物，減輕肝腎損害，是治療肝腎功能衰竭、毒物中毒的一種經(jīng)典的治療技術(shù)［1］;通過對這1例患者的治療與護(hù)理，我們體會到盡快盡早進(jìn)行透析治療，是搶救急性腎衰竭高危中毒患者的重要策略。

［1］新科，鄧躍林.魚苦膽中毒的研究進(jìn)展.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2005，12(7):437-438.

［2］錢賢.血液透析治療魚膽中毒并發(fā)急性腎功能衰竭42例.衡陽醫(yī)學(xué)院，2003，28(3):278-279.

［3］馬金榮，李培新，陳立新.血液凈化聯(lián)合中醫(yī)藥救治毒蘑菇中毒32例臨床觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2005，12(3):164.

［4］黃春梅.血液透析相關(guān)性低血壓患者的護(hù)理體會.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(3):120-121.