袁煥英 劉玉香 楊慧敏

拒食是指患者在意識(shí)清醒的狀態(tài)下，有意識(shí)地拒絕進(jìn)食的行為。拒食在精神科疾病患者中較為常見，不僅影響精神藥物的應(yīng)用，延誤治療，而且長(zhǎng)期拒食還會(huì)導(dǎo)致水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，從而加重病情，甚至引發(fā)軀體并發(fā)癥。因此，做好拒食患者的飲食護(hù)理非常重要。本文對(duì)內(nèi)蒙古呼倫貝爾市精神衛(wèi)生中心2010年5月～2012年9月住院精神疾病患者拒食情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 75例拒食精神疾病患者中男43例，女32例;年齡18歲～63歲，平均年齡41.5歲;病程5.5～23.5年，平均16.8年;所有患者符合ICD-10的國(guó)際精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 患者有意識(shí)拒絕進(jìn)食連續(xù)3餐以上則認(rèn)定為拒食(排除有意識(shí)障礙或空腔進(jìn)食障礙的情況);同一患者住院期間多次拒食按1例統(tǒng)計(jì);拒食原因按病例資料逐一分析確認(rèn)，存在多種原因按主要原因統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

75例拒食患者中多為精神分裂癥和心境障礙患者，分別占29.33%和38.67%，應(yīng)激相關(guān)障礙占13.33%，其他占18.67%。分析拒食原因:受妄想支配32例(42.67%)，抑郁情緒12例(16.00%)，幻覺影響13例(17.33%)，興奮躁動(dòng)8(10.67%)，木僵狀態(tài)5例(6.67%)，其他5例(6.67%)。

3 討論

受正常心理支配的拒食患者，容易進(jìn)行心理干預(yù)使之恢復(fù)飲食，而精神疾病導(dǎo)致的拒食卻較難通過(guò)心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，這是因?yàn)榫窦膊』颊甙橛胁±硇缘膹?qiáng)烈的拒食意志，能忍受長(zhǎng)時(shí)間的饑餓，甚至沒有饑餓感。分析精神科患者拒食原因，一般有可歸結(jié)為以下幾個(gè)方面:一是感覺、知覺障礙，這部分患者由于幻聽、幻覺、幻嗅等原因，覺得有人在命令自己不準(zhǔn)吃飯或覺得食物有毒而不愿進(jìn)食，本研究中這樣的患者有13例(17.33%)。二是受妄想支配，患者有被害妄想癥認(rèn)為有人在食物中下毒害自己，或患者有罪惡妄想癥認(rèn)為自己罪惡深重需受懲罰，以及其他妄想原因使得患者拒絕進(jìn)食，這類患者在本研究中共有32例(42.67%)。三是抑郁情緒導(dǎo)致的拒食，患者嚴(yán)重抑郁時(shí)會(huì)完全喪失食欲，會(huì)以絕食的方式自殺，這類患者有12例(16.00%)。四是行為意志，如患者處于木僵狀態(tài)或違拗癥患者無(wú)進(jìn)食意識(shí)，或患者處于精神運(yùn)動(dòng)性興奮難以安靜下來(lái)進(jìn)食，這類患者共有13例(17.33%)。另外，還有藥物不良反應(yīng)、拒絕住院及未知原因?qū)е碌幕颊呔苁常祟惢颊哂?例(6.67%)。無(wú)論何種原因造成的拒食行為，都會(huì)嚴(yán)重影響疾病的治療和康復(fù)，因此，護(hù)理人員需要針對(duì)不同病情采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

首先，取得患者的信任，做好患者的心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員要尊重患者，取得患者信任，熱情、真誠(chéng)、友好的跟患者交談，取得患者的信任。護(hù)理人員要以樂觀、積極的心態(tài)感染患者，引導(dǎo)患者樹立健康的心態(tài)，并能有意識(shí)的調(diào)節(jié)自己的不良情緒，積極配合治療。還要對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步宣教，強(qiáng)調(diào)飲食的重要性，介紹飲食與健康、飲食與疾病的關(guān)系［2］、拒食的危害性，從而提高患者的依從性。

其次，掌握飲食護(hù)理技巧。護(hù)理人員對(duì)拒食患者進(jìn)行勸導(dǎo)時(shí)要掌握一定的技巧。如患者因被害妄想而拒食，可在耐心勸導(dǎo)的基礎(chǔ)上，讓拒食患者參與飯菜準(zhǔn)備工作，或護(hù)理人員與其共同就餐，以消除患者疑慮，切忌讓患者單獨(dú)就餐及在患者就餐時(shí)在旁邊低聲耳語(yǔ);對(duì)于有罪惡妄想的患者，可將飯菜混合拌雜使其認(rèn)為是剩飯剩菜促進(jìn)其進(jìn)食;對(duì)木僵拒食者接觸患者時(shí)要態(tài)度和藹、動(dòng)作輕柔，宜單獨(dú)用餐，或?qū)埐朔旁诨颊叽差^柜上，有時(shí)患者可在夜間或無(wú)人時(shí)自行活動(dòng)進(jìn)食［3］;對(duì)于抑郁癥狀嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員應(yīng)給予更多的關(guān)心，真誠(chéng)的與之交流，解開心結(jié)，激發(fā)其生活的信心;對(duì)違拗患者，不應(yīng)嚴(yán)格要求其按時(shí)進(jìn)食，更不可強(qiáng)行喂食，可準(zhǔn)備其喜歡吃的飯菜放置與病房?jī)?nèi)，讓其自動(dòng)進(jìn)食。另外，對(duì)于嚴(yán)重拒食者可配合治療護(hù)理，如靜脈輸液、鼻飼等方法補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

總之，面對(duì)精神科患者拒食行為，護(hù)理人員需要耐心勸導(dǎo)，并針對(duì)不同拒食原因采取科學(xué)的飲食護(hù)理措施，使患者盡快恢復(fù)飲食，保證疾病的治療與康復(fù)。

［1］黃傳群.精神科住院患者拒食拒藥原因分析與對(duì)策.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(17):393-395.

［2］王桂花.精神科118例患者拒食行為原因分析及護(hù)理.青海醫(yī)藥雜志，2011，41(12):52.