黃賤豐 李秀華 黃志英

隨著疾病譜的不斷變化和改變，腫瘤患者明顯增加，而晚期腫瘤患者常常出現(xiàn)胸或腹腔頑固性積液，積液滲出速度快，通過傳統(tǒng)反復(fù)抽吸的方法處理增加患者痛苦，也易發(fā)生不良反應(yīng)現(xiàn)象。積液的治療處理方法也在不斷的改進，使用中心靜脈導(dǎo)管進行閉式引流的治療方法，早已運用于臨床，該方法操作簡單，對患者的損傷小，且患者的癥狀能在短期內(nèi)得到緩解，減輕患者痛苦和提高患者生活質(zhì)量，自2009年1月～2013年8月，作者對于都縣人民醫(yī)院126例頑固性積液患者應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管閉式引流治療，除4例發(fā)生連接口引流管脫落外，其他病例均無出現(xiàn)不良反應(yīng)和其他護理并發(fā)癥，取得較為滿意效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組126例，男69例，女57例，年齡45～82歲，平均年齡64歲，其中肝癌或轉(zhuǎn)移性肝癌并腹腔積液48例，肺癌伴胸腔積液39例，肺結(jié)核伴胸腔積液16例，肝硬化伴腹腔積液19例，卵巢癌并腹腔積液2例，胸腺癌并胸腔積液2例。均為B超或DR胸片等檢查顯示存在大量積液且經(jīng)傳統(tǒng)反復(fù)抽吸后積液再次明顯增多，抽吸效果不理想者。導(dǎo)管留置時間最長的63 d(帶管回家護理1個月)，最短的 14 d，平均 28 d。

1.2 置管材料 一次性無菌PICC導(dǎo)管包，1 ml皮試注射器，YZB/揚州0052-2009一次性引流袋。

1.3 操作方法 置管部位和體位根據(jù)患者的病變部位和具體情況選擇，根據(jù)B超檢查或DR攝片定位，體表做標(biāo)記，以積液最低位作為穿刺點。由醫(yī)生在嚴(yán)格無菌操作下進行穿刺、置管操作，置管成功后，檢查積液引流是否通暢，然后縫合固定導(dǎo)管部位，用一次性1 ml皮試注射器，乳頭與導(dǎo)管套管連接，取出注射器活塞，把引流袋管端接口剪去后，再把引流袋管端插入注射針筒內(nèi)直到注射器乳頭處，最后在針筒柄與引流管之間膠布交叉固定［2］。最后別針固定在低于穿刺口部位。

1.4 結(jié)果 126例使用PICC置管閉式引流患者，在置管引流過程中4例出現(xiàn)導(dǎo)管脫落，2例穿刺部位皮膚潮紅，1例發(fā)生導(dǎo)管堵塞，其余患者未見其他不良反應(yīng)，患者也不會因帶管而影響正?；顒雍蜕钭岳?，減輕了患者心理負擔(dān)，提高了生活質(zhì)量。

2 護理

2.1 置管前護理

2.1.1 術(shù)前與患者充分交流溝通，講解置管引流的必要性和安全性，讓其了解置管的基本過程，減輕患者的心理負擔(dān)，使其配合完成置管操作，并讓患者簽署置管知情同意書［3］。

2.1.2 協(xié)助患者準(zhǔn)備好穿刺體位，準(zhǔn)備好穿刺置管引流用物和必要的急救藥品和氧氣裝置等。

2.2 置管中護理 在置管過程中密切觀察患者的面色、脈搏、呼吸等生命體征變化，一旦出現(xiàn)不適及時進行處理，必要時配合醫(yī)生搶救。

2.3 置管后護理

2.3.1 一般護理:每天觀察引流量、顏色，裝置固定情況，防止引流管折疊、脫落、堵塞等，引流期間每天都應(yīng)記錄引流量，引流不暢時需要查明原因，可以囑患者經(jīng)常改變體位，根據(jù)患者病情盡量多下床活動。

2.3.2 保持引流通暢:患者的積液需要長時間不間斷的引流，因此，根據(jù)患者病情具體情況定期排放積液，放液后使用生理鹽水約5～10 ml在導(dǎo)管接口處進行沖管，沖管后夾閉導(dǎo)管，并每天徒手在引流袋的引流管上，由近端向遠端擠捏引流管數(shù)次，以保持管道通暢。本組1例因放液間隔時間較長而發(fā)生導(dǎo)管堵塞。

2.3.3 定期監(jiān)測腹圍和體重，如在此期間有使用利尿、脫水藥物的患者還需要注意觀察電解質(zhì)情況并記錄尿量，患者如出現(xiàn)乏力，腹脹等表現(xiàn)時，需要及時予以監(jiān)測血生化的變化，警惕發(fā)生電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀現(xiàn)象。

2.3.4 預(yù)防感染:①引流裝置盡量保持密閉狀態(tài)，每3～6 d更換一次引流袋，更換時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。告知患者起床活動時，避免引流袋位置高于穿刺部位，避免逆行引流引發(fā)的胸或腹內(nèi)感染。②每天都應(yīng)檢查穿刺部位皮膚是否有紅腫、發(fā)熱等感染現(xiàn)象，穿刺后的次日，對穿刺部位需要進行局部消毒處理，方法是使用碘伏棉球從穿刺點為中心，分別順時針和逆時針再順時針方向消毒3次，皮膚消毒直徑分別為10×10 cm，待碘伏干燥后再使用75%的酒精仍以同樣方法和范圍消毒3次，干燥后使用10×12 cm的貼膜，順著皮紋不留縫隙從中心向外逐步粘帖好貼膜固定，以后可以每隔2～3 d更換無菌紗塊或貼膜一次，如有貼膜卷曲、松動或滲液、污染隨時更換［4］。本組患者有2例穿刺處皮膚出現(xiàn)潮紅現(xiàn)象，經(jīng)過處理后很快恢復(fù)。③更換引流袋時應(yīng)注意無菌操作，先碘伏消毒導(dǎo)管接口，戴好無菌手套，使用一次性無菌手術(shù)刀片把引流袋硬接口剪去后再把引流袋軟管端插入注射器針筒內(nèi)連接后與導(dǎo)管接口連接，別針固定穩(wěn)妥。

2.3.5 飲食營養(yǎng)護理:積液中含有大量蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，加上患者疾病的能量營養(yǎng)物質(zhì)的消耗，常伴有消瘦、營養(yǎng)不良等現(xiàn)象，在治療疾病的同時，應(yīng)加強患者的營養(yǎng)支持，以改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)、促進機體的恢復(fù)。

3 小結(jié)

目前中心靜脈導(dǎo)管因其安全、易于操作等優(yōu)勢，已經(jīng)廣泛運用于靜脈置管及各種引流術(shù)中。運用中心靜脈導(dǎo)管置入治療頑固性積液，可以有效的避免因反復(fù)抽吸給患者造成的痛苦，而有效的固定引流和護理是提高其治療效果，促進患者康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在臨床的護理過程中，加強對引流患者護理，改進護理技巧和方法可提高患者生活質(zhì)量，提高PICC置管閉式引流在臨床的運用。

［1］楊美芳，張炳麗，李青青.中心靜脈導(dǎo)管的護理.中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012(18):295.

［2］黃賤豐，陳永華，曾金鳳.中心靜脈導(dǎo)管不同固定方法在閉式引流中的應(yīng)用.中國全科醫(yī)學(xué)，2012(12):4126-4127.

［3］黃艷.腫瘤患者外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的護理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(6):2539.

［4］左翠平，趙汝君，馬俊英，等.腫瘤化療108例應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管的護理.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(5):1213-1214.