張崢

腹腔鏡下RY胃旁路減重手術(shù)是目前眾多減重術(shù)式中減重效果最好的一種手術(shù)方式，在美國(guó)已成為減重手術(shù)的首選［1］，其減重原理是通過胃的裁剪和減容以減少食物的攝入量，同時(shí)通過部分小腸的曠置以減少食物的吸收，屬于一種限制性和吸收不良性相結(jié)合的手術(shù)［2］。鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院自2010年3月～2012年12月共手術(shù)21例，現(xiàn)將護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本院自2010年3月～2012年11月共完成腹腔鏡下RY胃旁路減重手術(shù)21例，其中男9例，女12例，年齡26～48歲。術(shù)中無中轉(zhuǎn)開腹，無大出血、臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后住院6～8 d痊愈出院。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 詳細(xì)術(shù)前評(píng)估 患者身體狀況良好、沒有嚴(yán)重的合并癥;病史、體檢、胸片、心電圖、尿檢、血常規(guī)、代謝指標(biāo)、妊娠試驗(yàn)、B超、胃鏡、精神心理評(píng)估等;手術(shù)前4天開始進(jìn)流質(zhì)。

2.2 心理護(hù)理 巡回護(hù)士到病房訪視患者，了解相關(guān)資料，向患者和家屬詳細(xì)介紹有關(guān)疾病的知識(shí)、手術(shù)治療的意義、開展此類手術(shù)的情況及效果，鼓勵(lì)患者樹立手術(shù)信心，取得患者配合，以提高手術(shù)效果。

2.3 物品準(zhǔn)備

2.3.1 儀器設(shè)備:腹腔鏡機(jī)器，超聲刀。

2.3.2 常規(guī)物品:LC器械、剖腹包、四件衣服、鑷子筒;腹腔鏡器械，超聲刀;腔鏡套 ×4，3/0無損傷線 ×12，2/0，3/0可吸收線，小胖圓針，9 ×24△，6 ×[14]，11#刀片，4#，7#各一板，18#-22#“T”管，導(dǎo)尿包，紗布，鈦夾等。

2.3.3 特殊物品:加長(zhǎng)trocar及器械、氣囊胃管、內(nèi)鏡切割閉合器(愛惜龍閉合器，釘子5藍(lán)5白)、腔鏡持針器等，準(zhǔn)備25 cm長(zhǎng)的線(用腔鏡套上的白色繩子)。

2.3.4 預(yù)防血栓栓塞:抗凝劑如低分子量肝素;序貫下肢氣囊加壓裝置;有高危因素者用下腔靜脈過濾器。

2.3.5 手術(shù)床的準(zhǔn)備:由于患者過度肥胖和體質(zhì)量過重，充分評(píng)估手術(shù)床的承受力，選擇分腿床，滿足手術(shù)需要。取頭高腳低位約10°～15°，患者雙手置于擱手板上，雙上肢外展不超過90°，雙腿分開形成的夾角＜90°，避免過度外展損傷神經(jīng)，約束帶約束和固定好患者四肢，特別是雙下肢，保障舒適度和穩(wěn)妥性，防止患者身體下滑或墜床。

3 術(shù)中護(hù)理配合步驟

3.1 常規(guī)平臥位，兩腿分開，術(shù)者站于患者兩腿之間，患者頭高腳低，腹腔鏡機(jī)器在患者左上方。

3.2 確定食管胃結(jié)合部，從其下方3 cm處開始，到His角后上方處至，用閉合器切割數(shù)次，形成隔離開的容積大約30 ml左右的小胃囊。

3.3 在橫結(jié)腸系膜上“開窗”。

3.4 距Treitz韌帶約15～50 cm處用閉合器切斷空腸，空腸遠(yuǎn)斷端縫上一條橡皮管以利牽拉。

3.5 根據(jù)患者體重指數(shù)(BMI)測(cè)算所需的Roux空腸袢長(zhǎng)度，從75 cm～150 cm不等。

3.6 近端空腸和Roux腸袢行端側(cè)吻合，先關(guān)閉系膜裂孔防止內(nèi)疝。

3.7 采用愛惜龍閉合器等行腸腸端側(cè)吻合。

3.8 腸管遠(yuǎn)斷端(Roux腸袢)通過結(jié)腸系膜裂孔上提。

3.9 牽拉橡皮管將Roux腸袢經(jīng)結(jié)腸后上提至胃前或胃后。

3.10 使用愛惜龍閉合器將近端小胃囊與Roux腸袢吻合。

3.11 漿肌層縫合，通過胃管打氣檢查兩個(gè)吻合口是否可靠。

3.12 吻合口周圍放置引流管，關(guān)閉穿刺孔完成手術(shù)。

4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后取平臥位，將患者頭偏向一側(cè)。完全清醒血壓穩(wěn)定后，一般采用半臥位，根據(jù)患者的舒適度抬高床頭15°～30°，密切監(jiān)測(cè)生命體征?；颊邿o吻合口漏，術(shù)后第3天左右可進(jìn)流質(zhì)后即可出院。第1周食流食，每天4～5餐，以奶和稀粥為主，每餐約100 ml;第2周糊狀餐，以粥和稀飯為主，習(xí)慣后可慢慢增加固體食物;均衡飲食，每日1200千卡;少量，慢慢進(jìn)食，不過飽;清淡為原則，避免太油或太甜食物;每天喝6～8杯水，不喝甜飲料;吸煙、喝酒可能引起手術(shù)吻合口問題，應(yīng)避免;鍛煉以適度運(yùn)動(dòng)為宜，持之以恒。

本組21例患者均順利完成手術(shù)，無一例術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹和并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)良好，出院身體重量減輕4～9 kg，減肥效果滿意。胃轉(zhuǎn)流手術(shù)對(duì)BMI＜35的非病態(tài)肥胖糖尿病患者同樣有效［3］。成功的圍手術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)成功必不可少的條件，圍手術(shù)期細(xì)致入微的護(hù)理觀察，對(duì)患者提供有關(guān)信息，加強(qiáng)心理護(hù)理及相關(guān)的檢查，加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，術(shù)后的精心護(hù)理，出院前后的健康指導(dǎo)是患者痊愈康復(fù)的有力保障。

［1］黃致錕.單切口經(jīng)臍腹腔鏡胃旁路術(shù)與腹腔鏡5孔胃旁路術(shù)的對(duì)比研究.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，11(10):971-972.

［2］劉金鋼.胃減容手術(shù)治療病態(tài)性肥胖的臨床進(jìn)展.中華腔鏡外科雜志，2010，3(2):142-144.

［3］張玉新，吳良平.腹腔鏡下胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病臨床療效評(píng)價(jià)局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20(3):296-297.