周慧琴 歐陽(yáng)貴珍

先天性心臟病是兒科常見的先天性疾病，發(fā)生率為出生率的0.8%左右。小兒體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)治療小兒先天性心臟病已是發(fā)展趨勢(shì)。因體外循環(huán)手術(shù)操作比較復(fù)雜，手術(shù)配合具有一定的特殊性和難度性，手術(shù)室護(hù)士嫻熟的手術(shù)配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。本院自2007年10月～2013年5月對(duì)320例小兒先天性心臟病在體外循環(huán)下施行心內(nèi)直視手術(shù)，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組共320例患兒，年齡3歲～17歲，體重13～52 kg，其中室間隔缺損210例，房間隔缺損80例，室缺合并房缺22例，二尖瓣狹窄8例。

2 手術(shù)方法

本患兒全部在全身插管體外循環(huán)下心內(nèi)直視操作進(jìn)行手術(shù)，常規(guī)消毒鋪巾取胸骨正中切口開胸，大多數(shù)切除胸腺，留取自體心包，游離主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈及上、下腔靜脈，插管建立體外循環(huán)，多數(shù)病患升主動(dòng)脈阻斷后，灌注10℃心肌保護(hù)液，心臟跳后進(jìn)行心內(nèi)操作。

3 護(hù)理配合

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 術(shù)前訪視 手術(shù)前1天下午巡回護(hù)士去病房查閱病歷，了解患者特殊情況及病情，探視患兒，護(hù)士可通過形體語(yǔ)言:如觸摸、安撫、面帶微笑與患兒接觸，建立良好關(guān)系，做好心理護(hù)理，減輕患兒對(duì)手術(shù)的懼怕心理。

3.1.2 器械物品準(zhǔn)備 根據(jù)患兒病情，年齡大小、體重、手術(shù)方式選擇合適的手術(shù)器械:如小胸?fù)巍⒎蛛x鉗、主動(dòng)脈阻斷鉗、心臟拉勾，流出道探條，墊片、氈片、小兒除顫板及胸骨鋸等。

3.1.3 藥品準(zhǔn)備 ①停跳液500～1000 ml:每500ml生理鹽水中加入10%氯化鉀8 ml加25%硫酸鎂4 ml加10%氯化鈣2.4 ml加5%碳酸氫鈉20 ml加2%普魯卡因10 ml，配制后貼上標(biāo)簽，注明日期，時(shí)間，至于4℃冰箱中備用。②肝素液的配置:500 ml生理鹽水加2500U肝素鈉。

3.1.4 手術(shù)間準(zhǔn)備 體外循環(huán)手術(shù)必須在百級(jí)層流手術(shù)間進(jìn)行，術(shù)前30 min開好層流凈化空氣，調(diào)節(jié)好手術(shù)間適宜溫度22℃ ～24℃;手術(shù)床上鋪好變溫毯，檢查各種電源開關(guān)、中心吸引裝置、除顫器是否有效。

3.2 術(shù)中配合

3.2.1 器械護(hù)士配合 手術(shù)前30 min提前洗手上臺(tái)，整理好手術(shù)臺(tái)桌面器械，物品放置有序并與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)數(shù)目。協(xié)助醫(yī)生鋪巾，布置好各種管道連接好吸引、電刀裝置，檢查胸骨鋸性能備用。本組患兒多數(shù)均留取心包，經(jīng)特殊處理后用作修補(bǔ)房室間隔使用，特殊處理如下:將剪下的心包平鋪在紗布上浸泡于戊二醛稀釋液中(2%戊二醛30 ml+生理鹽水90 ml)10 min后，用生理鹽水反復(fù)沖洗3遍平鋪于濕紗布上備用。缺損小的房室間隔也常用滌綸片帶針線直接縫合，使用滌綸補(bǔ)片時(shí)，器械護(hù)士應(yīng)根據(jù)缺損大小準(zhǔn)備合適孔度的滌綸片，裁剪滌綸片時(shí)，將滌綸片置于無菌干燥的彎盤中，使用銳利剪刀修剪，使邊緣整齊不松散［1］。心臟手術(shù)要求盡可能地縮短手術(shù)時(shí)間，減少心肌損害，器械護(hù)士應(yīng)熟悉每個(gè)手術(shù)方法和操作步驟，傳遞器械主動(dòng)、準(zhǔn)確、快捷、輕柔，避免不必要的重復(fù)和誤傳［2］，對(duì)臺(tái)上器械數(shù)目要心中有數(shù)，紗布、對(duì)針、套索、線繩使用后要有收有回，時(shí)刻保持手術(shù)臺(tái)面的干燥、整潔。

3.2.2 巡回護(hù)士配合

3.2.2.1 將患兒迎接入手術(shù)室，做好情緒安撫工作，切勿強(qiáng)行抱入使患兒哭鬧而加重心肺負(fù)擔(dān)，也造成心理傷害。嬰幼兒對(duì)家屬有依賴可在其入睡或在家屬懷抱中注射麻醉劑，入睡后再抱入手術(shù)室?；純浩届o狀態(tài)下建立外周靜脈輸液通道，迎接三通閥并妥善固定，控制輸液速度。協(xié)助麻醉師完成氣管插管，配合麻醉師行頸內(nèi)深靜脈置管及動(dòng)脈穿刺并固定妥善。麻醉后放置導(dǎo)尿管及直腸測(cè)溫探頭，導(dǎo)尿連接管一端放入一空玻璃瓶中，便于手術(shù)中觀察尿量及顏色。

3.2.2.2 患兒側(cè)臥位，肩背部用軟枕墊高5°～15°，利于手術(shù)視野的暴露，便于操作，貼好負(fù)極板于肌肉豐富處，保持床單干燥平整，防止壓瘡，對(duì)好無影燈調(diào)節(jié)好亮度，將光源從心臟上方直接射入。

3.2.2.3 術(shù)中嚴(yán)密觀察，了解手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)檢查和調(diào)整探頭，各種管路，確保監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確和穩(wěn)定，隨時(shí)補(bǔ)充手術(shù)所需物品:如無損傷滌綸線、普理靈線、冰、溫鹽水等，準(zhǔn)備好除顫儀處于備用狀態(tài)。

4 討論

先天性心臟病的患兒體重偏小，手術(shù)視野小，使用的心臟手術(shù)器械應(yīng)與其相匹配，方可減輕損傷和便于操作，所以術(shù)前根據(jù)患兒年齡、體重、手術(shù)方式準(zhǔn)備好各種精細(xì)、小號(hào)的心臟手術(shù)器械對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行尤為重要。手術(shù)臺(tái)上醫(yī)護(hù)有效配合是在最短時(shí)間內(nèi)成功完成手術(shù)的關(guān)鍵之一，這就要求手術(shù)器械護(hù)士要熟悉心臟的手術(shù)解剖，了解手術(shù)方式和步驟，做到細(xì)致、準(zhǔn)確、迅速地完成手術(shù)配合;巡回護(hù)士良好的心理溝通能力，充滿愛心、耐心的態(tài)度有助于患兒更好地迎接手術(shù)，也利于外周靜脈的建立，為后序工作做好準(zhǔn)備，也減輕患兒對(duì)手術(shù)的恐懼心理，體現(xiàn)了以人為本的整體性護(hù)理理念。

［1］溫方圓.小兒體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)的護(hù)理配合.中華護(hù)理學(xué)會(huì)第15屆全國(guó)手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議.

［2］陳春梅.小兒體外手術(shù)護(hù)理配合.第七屆小兒心胸外科會(huì)議.