盧珠倩 盧倩文 姚少瑜

腦脊液漏是脊柱手術后常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率2.37% ～9.37%［1］。若發(fā)生腦脊液漏要及時、正確處理，避免繼發(fā)傷口感染、椎管內(nèi)感染，甚至顱內(nèi)感染，危及生命。是脊柱外科手術后較難處理的問題之一，這給臨床護理工作提出了更高的要求，探討在治療過程中的有效護理方案，是脊柱外科護理工作重點任務。本文總結了廣東湛江廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院自2010年1月～2013年3月施行脊柱手術后并發(fā)腦脊液漏的病例。經(jīng)及時正確地處理配合有效的護理措施，均得到治愈。現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結如下。

1 臨床資料

選取2010年1月～2013年3月于本科住院行脊柱手術病例共335例，并發(fā)腦脊液漏17例，發(fā)生率為5.07%。

2 護理

2.1 病情觀察 患者術后返骨科ICU內(nèi)監(jiān)護治療。①嚴格床邊交接班，向手術醫(yī)生詢問術中情況，查看手術記錄。②密切觀察生命體征的變化，特別是體溫的變化。③觀察傷口情況，正確區(qū)別傷口滲液及腦脊液漏，以做到及時處理。鑒別困難可作引流液生化檢驗，腦脊液常呈葡萄糖陽性。④觀察患者臨床癥狀與體征，注意患者有無主訴頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激癥等。如有異常，及時報告醫(yī)生。

2.2 妥善固定管道 護士要安置患者于正確體位，避免脊柱扭曲。正確放置引流管，常壓引流，明確標識，護理人員要經(jīng)常巡視，保持引流管引流通暢，避免引流管受到扭曲、折疊、堵塞或牽拉、脫落;密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。正常引流液為暗紅色血性液，一般引流量不超過300 ml。術后1～5 d若引流出淡紅色液體進行性增多且顏色變淺或轉(zhuǎn)清［2］，應該考慮腦脊液漏，必要時作生化檢驗，以明確診斷。注意引流管接口護理，防逆流，以預防逆行性感染。

2.3 體位護理 體位是治療腦脊液漏的重要方法，一旦確診，應絕對臥床休息，及時改變體位，采取頭低足高位，去枕平臥或俯臥位，抬高床尾10°～30°，以機械性地減少腦脊液漏出，直至腦脊液漏愈合，在愈合前禁止患者坐起或下床活動。

2.4 切口護理 術后發(fā)現(xiàn)腦脊液漏后，及時拔除引流管并緊密縫合引流口;如果術后出血較多，將負壓改為自然引流，并密切觀察，出血一經(jīng)減少，及時拔除引流管［3］。拔出引流管后，切口用蝶形膠布牽引固定，腹帶加壓包扎，局部沙袋壓迫，有利于傷口愈合［4］。

2.5 控制誘發(fā)因素 ①對患者進行心理干預:腦脊液漏患者由于長時間臥床，病情反復，花費大，以及擔心治療效果，常表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒，甚至拒絕治療。因此，護士要多關心、安慰患者，及時發(fā)現(xiàn)其心理問題，給予疏導及情感上支持，讓患者重建信心，以平靜心態(tài)接受治療，避免情緒激動，引起顱內(nèi)壓增高。②術前指導患者練習深呼吸、有效咳嗽、床上大小便，注意保暖，避免引起咳嗽、打噴嚏等致腹壓增高的因素。③術后指導其進食高蛋白、高熱量、富含維生素易消化食物，多飲水1500～2000 ml/d，以增強抵抗力，促進切口愈合，保持大便通暢。勿用力排便，必要時按醫(yī)囑給予緩瀉劑如大黃蘇打、果導片、乳果糖口服，或給予開塞露40～60 ml加生理鹽水100 ml灌腸，不能采用高壓大量灌腸。④術后絕對臥床，禁止做腰背肌、腹肌鍛煉。勿使患者坐起或站立等使腹壓驟然升高，致使腦脊液外漏出現(xiàn)或加重［5］。高血壓患者注意有效控制血壓。

2.6 預防感染 ①保持傷口局部清潔干燥，發(fā)現(xiàn)敷料潮濕及時更換，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。隨時觀察切口及置管部位皮膚有無紅腫、疼痛等異常表現(xiàn)。②保持床單、被服清潔干燥，有條件者盡量安排單間。病房定期消毒，保持室內(nèi)空氣清新，溫、濕度適宜，減少探視及人員流動。③根據(jù)細菌培養(yǎng)結果選用合適抗生素。

3 小結

隨著科學的發(fā)展，骨科脊柱手術技術的不斷提高和完善，越來越多的脊柱患者要求手術治療。但是一旦發(fā)生術后并發(fā)癥，將很大程度上影響治療效果。腦脊液漏是脊柱手術后臨床上常見的并發(fā)癥之一，術后護士要熟悉患者病情，主動向手術醫(yī)生詳細了解術中情況，對患者制定相應的護理措施，對其進行針對性的護理。只要做到及時發(fā)現(xiàn)，正確處理，避免各種誘發(fā)因素，積極預防逆行感染，就能促進漏口盡早閉合。同時加強患者及家屬的健康教育工作，做好患者的心理護理，爭取患者的配合是順利康復的保證。

［1］張超遠，宋應超，付鵬軍，等.脊柱手術并發(fā)腦脊液漏的治療.中國脊柱脊髓雜志，2007，17(8):610.

［2］田源，陳慧，申燕.腰椎間盤突出癥術后腦脊液漏的治療與護理.四川醫(yī)藥，2007，28(8):488-489.

［3］張光鉑，吳啟秋，關驊，等.脊柱結核學.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:271-272.

［4］劉弘.難愈外傷性腦脊液漏的手術治療.實用臨床醫(yī)藥雜志，2006，16(5):86-87.

［5］金芳.骨科臨床實用護理.北京:科學技術文獻出版社，2006:365-366.