姜紅光 牛犇

前列腺電切已成為治療老年男性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，相對(duì)傳統(tǒng)的前列腺摘除術(shù)具有損傷小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但其卻增加了膀胱內(nèi)氣體爆炸發(fā)生率。安徽省阜陽市臨泉縣人民醫(yī)院從2007年開展前列腺電切手術(shù)以來，有2例在術(shù)中發(fā)生膀胱內(nèi)氣體爆炸而致膀胱破裂?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

第1例患者，男，69歲。因“尿頻伴進(jìn)行性排尿困難3年”于2007年08月15日入院，入院后查體:一般狀況良好，心肺及腹部檢查無異常。直腸指診:前列腺III度增大，中央溝消失。超聲提示:前列腺增生合并尿潴留。心電及胸片正常。術(shù)前診斷:前列腺增生癥。于入院后第5天在硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。采用美國順康電切鏡，電切功率140W，電凝功率70W，灌注液為5%葡萄糖注射液。

第2例患者，男，74歲，因“進(jìn)行性排尿不暢6年，加重2月”于2011年12月8日入院。直腸指診:前列腺組織Ⅱ度增大;B超檢查示:前列腺50 mm×47 mm×48 mm，殘余尿60 ml;PSA，f-PSA均正常;IPSS-18，QOL-5。入院第4天在腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，用WOLF連續(xù)灌注型的電切鏡，電切功率150W，電凝功率80W，灌注液為5%甘露醇。

以上兩例患者均在術(shù)中突然聽見“嘭”一聲低沉爆炸聲。鏡下見進(jìn)入膀胱的沖洗液出量明顯減少，此時(shí)膀胱內(nèi)注水不能充盈，接著血壓下降，患者心率迅速加快，血氧飽和度下降，患者腹部逐漸膨起，腹肌緊張。電切鏡下見膀胱頂部破裂口，診斷為膀胱破裂。迅速補(bǔ)充血容量，立即經(jīng)下腹部正中切口行膀胱及腹腔探查手術(shù)［1］。

2 結(jié)果

第1例患者發(fā)生膀胱內(nèi)爆炸是在術(shù)中約90 min，術(shù)者用Elliki中洗器吸出膀胱內(nèi)前列腺碎塊組織后繼續(xù)電切殘余前列腺組織。第2例患者是發(fā)生在術(shù)中約70 min，前列腺組織已切除完畢，前列腺碎塊組織已完全吸出，術(shù)者在創(chuàng)面地毯式止血過程中突然發(fā)生。

2例患者術(shù)中均見膀胱頂部呈不規(guī)則狀破裂口與腹腔相通，分別約為5 cm×6 cm、3 cm×5 cm大小。探查腹腔臟器未見損傷，遂將破裂膀胱予以修補(bǔ)縫合，并行膀胱造瘺術(shù)。術(shù)后2周患者痊愈出院。

3 討論

電切或電凝過程中氣體爆炸致膀胱破裂可能與電切或電凝過程中電流強(qiáng)度大，術(shù)中局部高溫下使組織細(xì)胞汽化，加之沖洗液中的甘露醇受熱分解，產(chǎn)生以氫氣為主及大量烷烴類混合氣體;加上Ellik沖洗膀胱時(shí)會(huì)將外界空氣擠壓進(jìn)入膀胱，以及術(shù)中更換沖洗液時(shí)空氣經(jīng)沖洗管進(jìn)入膀胱而致膀胱內(nèi)的氧濃度升高，混合達(dá)一定比例后當(dāng)再次遇電流時(shí)可被引燃，產(chǎn)生爆炸而致膀胱破裂。上述兩位患者術(shù)中采用不同的灌洗液均發(fā)生爆炸，說明術(shù)中灌洗液的種類可能不是發(fā)生氣體爆炸的主要原因［3］。而術(shù)中膀胱內(nèi)進(jìn)入了一定量的空氣以及術(shù)中電切或電凝時(shí)產(chǎn)生大量的可燃性氣體發(fā)生爆炸所產(chǎn)生的瞬時(shí)高壓所致。因此預(yù)防電切過程中膀胱爆炸須做到:①及時(shí)排出膀胱內(nèi)氣體、減少氣體聚集:術(shù)前行恥骨上膀胱穿刺造瘺，保持膀胱引流通暢。手術(shù)開始時(shí)排出進(jìn)入膀胱內(nèi)的空氣;若未行膀胱造瘺者采用持續(xù)灌洗型電切鏡，持續(xù)引流時(shí)應(yīng)間隙性排空膀胱內(nèi)的沖洗液。②減少氣體的產(chǎn)生:術(shù)中用Ellik沖洗膀胱盡可能減少空氣混入;縮短手術(shù)時(shí)間，降低電切及電凝功率;電凝止血時(shí)避免長時(shí)間、反復(fù)地毯式電凝而產(chǎn)生大量氣泡。③據(jù)文獻(xiàn)個(gè)案報(bào)道有術(shù)者在應(yīng)用電凝發(fā)生器期間因電工人員進(jìn)行電路操作造成電路電流異常而至膀胱爆炸。因此在應(yīng)用電凝發(fā)生器期間嚴(yán)禁電工人員進(jìn)行可造成電路電流異常的操作［3］。

綜合文獻(xiàn)報(bào)道與作者所見，減少該并發(fā)癥的發(fā)生重在預(yù)防。因而提高對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中發(fā)生膀胱內(nèi)爆炸的認(rèn)識(shí)，分析總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)可以減少該并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］詹河涓，單熾昌.前列腺電氣化術(shù)時(shí)膀胱內(nèi)氣體爆炸1例.罕少疾病雜志，2002，9(3):56.

［2］高新，周祥福.微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)與圖譜.廣州:廣東科技出版社，2007:178-179.

［3］殷德俊，丁俊.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)中膀胱爆炸3例報(bào)告.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2010，15(1):65-66.