李紅

在高校衛(wèi)生保健中，女大學(xué)生的痛經(jīng)是一種常見病和多發(fā)病，且多為原發(fā)性痛經(jīng)，有周期性表現(xiàn)，部分患者癥狀嚴(yán)重，可有惡心、嘔吐、腰腹部痙攣性疼痛、面色蒼白、出冷汗、肢冷甚至?xí)炟剩苯佑绊懟颊叩纳眢w健康和正常的學(xué)習(xí)生活。嚴(yán)重性痛經(jīng)是婦科急癥，患者因不堪痛楚而急切求治，因此，重視痛經(jīng)的治療十分必要。原發(fā)性痛經(jīng)的治療方法很多，如心理疏導(dǎo)、局部熱敷、對(duì)癥止痛等，但上述方法對(duì)嚴(yán)重性痛經(jīng)的療效十分有限。徐州醫(yī)學(xué)院門診部自2004年以來(lái)對(duì)40例嚴(yán)重性原發(fā)性痛經(jīng)采用山莨菪堿治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年1月份以來(lái)于本院門診就診的女大學(xué)生嚴(yán)重性痛經(jīng)40例，年齡在17～21歲，其中8例月經(jīng)初潮的同時(shí)即開始痛經(jīng)，30例初潮一年左右開始發(fā)病，另外2例初潮三年后發(fā)病，均為經(jīng)前期、經(jīng)期腹痛，時(shí)輕時(shí)重。全部病例經(jīng)婦科和(或)B超檢查初步排除盆腔器質(zhì)性病變。

1.2 臨床表現(xiàn) 臨床上有典型的痛經(jīng)表現(xiàn)，多在月經(jīng)來(lái)潮后開始，最早出現(xiàn)在經(jīng)前10 h，下腹部陣發(fā)性脹痛或絞痛，可伴腰骶部痛，疼痛可放射至大腿前側(cè)，面色、口唇蒼白，出冷汗，手足涼，不能站立，或伴有惡心、嘔吐，其中有3人有暈厥史，多人為他人扶送或抬送就診的嚴(yán)重病例。

1.3 治療方法 月經(jīng)周期正常者37例，用藥前測(cè)量血壓及心率，然后予山莨菪堿10 mg肌內(nèi)注射或加入250 ml液體中靜脈滴注;月經(jīng)周期不正常者3例，進(jìn)一步排除其他婦科急癥，然后如上用藥，記錄疼痛緩解時(shí)間及不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:10 min內(nèi)疼痛及其他癥狀明顯緩解或消失，能自由活動(dòng)，面色恢復(fù);有效:10 min內(nèi)疼痛減輕但仍有輕微疼痛，其他癥狀改善;無(wú)效:40 min后仍有疼痛視為無(wú)效。

2 結(jié)果

治療后效果顯著26例，占65%;有效(顯效+有效)達(dá)95%;無(wú)效2例，占5%。

3 討論

3.1 痛經(jīng)原因 由于現(xiàn)代工作、學(xué)習(xí)壓力的加大，年輕女性痛經(jīng)人數(shù)比例不小，作者曾對(duì)護(hù)理專業(yè)86名學(xué)生做過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，大學(xué)生痛經(jīng)患者高達(dá)三成多，與專業(yè)機(jī)構(gòu)調(diào)查數(shù)據(jù)基本吻合。痛經(jīng)常常發(fā)生在有排卵的月經(jīng)周期，無(wú)排卵的月經(jīng)一般不伴有疼痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的病理機(jī)理是各種因素引起的子宮肌肉強(qiáng)烈收縮造成子宮缺血、缺氧而引起疼痛，而其中最主要的因素是和月經(jīng)期子宮內(nèi)膜合成釋放前列腺素(PG)增高有關(guān)。已被證實(shí)痛經(jīng)患者月經(jīng)血和子宮內(nèi)膜中前列腺素含量尤其PGF2a和PGE2a較正常婦女明顯升高，且內(nèi)膜中PG濃度越高，痛經(jīng)也越嚴(yán)重。較多的PG刺激子宮平滑肌和子宮血管過(guò)度收縮，產(chǎn)生分娩樣下腹痙攣性絞痛。PG進(jìn)入血循環(huán)還可引起胃腸道、泌尿道和血管等處平滑肌收縮，產(chǎn)生疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛等癥狀，甚至引起虛脫。另外，子宮位置過(guò)度屈曲、宮頸狹窄造成經(jīng)血流出不暢而致痛經(jīng);或因子宮內(nèi)膜整塊脫落，排出不暢，使子宮痙攣收縮導(dǎo)致痛經(jīng)。其次，精神神經(jīng)因素、內(nèi)分泌因素、遺傳、免疫等因素亦可導(dǎo)致或加重本病的發(fā)生。

3.2 山莨菪堿的藥理作用 山莨菪堿即通常所指的654-2，為抗M膽堿藥，是我國(guó)特產(chǎn)茄種植物山莨菪中提取的一種生物堿，其與阿托品有類似的藥理作用，能競(jìng)爭(zhēng)性拮抗乙酰膽堿(Ach)或膽堿受體激動(dòng)藥對(duì)M膽堿受體的激動(dòng)作用，從而阻斷Ach或膽堿受體激動(dòng)藥與受體結(jié)合，從而拮抗了它們的作用，對(duì)抗了Ach所致的平滑肌痙攣和抑制心血管作用。其對(duì)多種內(nèi)臟平滑肌有松弛作用，尤其對(duì)過(guò)度活動(dòng)或痙攣的平滑肌作用更為顯著，亦能解除微血管痙攣，改善微循環(huán)，同時(shí)有鎮(zhèn)痛作用。

正常狀態(tài)下子宮是一壁厚、腔小、以肌肉為主的纖維肌性器官，子宮肌肉由相互交叉的平滑肌纖維構(gòu)成［1］。因山莨菪堿毒性小，對(duì)肝腎等實(shí)質(zhì)性臟器無(wú)損害，注射后迅速?gòu)哪蛑信懦?，作者在臨床實(shí)驗(yàn)性用藥過(guò)程中多采用肌內(nèi)注射或靜脈滴注(因本討論為嚴(yán)重性痛經(jīng)，屬急癥，故未口服給藥)，見效快且安全，不僅能迅速緩解疼痛，而且能有效緩解胃腸道平滑肌收縮引起的惡心嘔吐等癥狀。

從以上討論可以看出，山莨菪堿對(duì)嚴(yán)重性原發(fā)性痛經(jīng)的治療是有理論依據(jù)的，經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)確實(shí)有很好的療效，總有效率達(dá)到95%。因山莨菪堿臨床使用普遍，價(jià)格低廉，尤其適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)嚴(yán)重性原發(fā)性痛經(jīng)藥物的選用，希望醫(yī)務(wù)人員適時(shí)推廣。

［1］ Jonathan S Berek．郎景，向陽(yáng)，譯．婦科學(xué)．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:65-66．