李芳

非均勻性脂肪肝也被稱為局灶性脂肪肝，在脂肪肝疾病中屬于較特殊的一種類型，也是脂肪肝較常見的一種表現(xiàn)形式［1］，超聲在臨床上是這種病變的主要影像診斷手段，但該病變聲像圖較為特殊，運(yùn)用超聲進(jìn)行檢查時(shí)極易造成誤診。對于老年人群發(fā)生的非均勻性脂肪肝現(xiàn)存報(bào)道相對較少，由于老年人的機(jī)體的老化及機(jī)體功能的衰退，與普通人相比其在很對方面均存在著差異。腫瘤在老年人群中屬于高發(fā)疾病，腫瘤在肝臟的原發(fā)以及轉(zhuǎn)移方面和非均勻性脂肪肝的超聲表現(xiàn)較難鑒別，極易造成誤診。本文對河南省安陽市第五人民醫(yī)院2012年5月～2013年5月收治的30例被確診為非均勻性脂肪肝的老年患者的臨床超聲圖像資料進(jìn)行回顧性的分析，探討分析腹部超聲在診斷老年非均勻性脂肪肝中的應(yīng)用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年5月～2013年5月收治的30例接受腹部超聲檢查并最終被確診為非均勻性脂肪肝的老年患者，其中男21例，女9例;年齡55～80歲，平均年齡(65.5±3.9)歲。30例患者中有12例肥胖癥患者，合并有糖尿病的5例，8例有肝炎病史，7例表現(xiàn)出上腹部脹悶不適或者脹痛等癥狀，5例不表現(xiàn)出任何臨床癥狀。

1.2 方法 應(yīng)用超聲全數(shù)字診斷儀，凸陣探頭頻率為3.5MHz?；颊咴谠绯科鸫埠筮M(jìn)行空腹常規(guī)肝、膽、脾、胰腺等區(qū)域的掃查，重點(diǎn)觀察肝臟的形態(tài)、大小、回聲特點(diǎn)、肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)及與周邊組織等，同時(shí)要采用彩色多普勒超聲對異常強(qiáng)回聲或者弱回聲區(qū)進(jìn)行檢查，并及時(shí)對肝內(nèi)病變做好詳細(xì)記錄。

2 結(jié)果

30例患者腹部超聲圖像均未表現(xiàn)出占位效應(yīng)，其中Ⅰ型3例，占10%，均在肝右葉發(fā)生，超聲表現(xiàn)出單發(fā)的強(qiáng)回聲灶，直徑在3～4.5 cm之間，均表現(xiàn)出不規(guī)則的形態(tài);Ⅱ型1例，占3.3%，肝內(nèi)多見強(qiáng)回聲病灶，病灶最大直徑可達(dá)3.5 cm，其中的肝實(shí)質(zhì)區(qū)域的回聲相對較正常，屬于弱回聲區(qū);Ⅲ型1例，占3.3%，患者右半肝正常，脂肪浸潤的強(qiáng)回聲區(qū)累及到左半肝;Ⅳ型25例，占83.3%，其中有4例多發(fā)病灶，21例單發(fā)病灶。弱回聲區(qū)多分布在左內(nèi)葉及右前葉膽囊床旁邊。位于門靜脈左右支前方和被膜下病灶的形狀多呈類圓形，也可以呈三角形、不規(guī)則圖形，直徑在2～4.8 cm之間，一般邊緣均表現(xiàn)較清晰，后方回聲會(huì)適度增強(qiáng)。對患者運(yùn)用彩超進(jìn)行檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)有9例肝內(nèi)發(fā)生異常強(qiáng)回聲、弱回聲區(qū)的，肝臟內(nèi)部、周邊能清晰見到正常血管分支的走向。

3 討論

當(dāng)肝臟發(fā)生脂肪代謝障礙時(shí)，將會(huì)大量增加肝內(nèi)的脂肪含量，而肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量脂肪顆粒，當(dāng)脂肪在肝組織細(xì)胞內(nèi)大量儲(chǔ)積時(shí)，就形成了脂肪肝，也被稱作脂肪浸潤、肝臟脂肪變性，肝內(nèi)發(fā)生的彌漫性病變相對較多些［2］。非均勻性脂肪肝又被稱作局限性脂肪肝，能夠和彌漫性脂肪肝相互轉(zhuǎn)化。非均勻性脂肪肝發(fā)生前期發(fā)生在小片肝實(shí)質(zhì)上，超聲檢查時(shí)聲像圖呈多發(fā)性強(qiáng)回聲光團(tuán)，繼而發(fā)展成為非均勻性彌漫性脂肪肝。據(jù)相關(guān)研究表明，患有非均勻性脂肪肝的患者臨床表現(xiàn)不典型，實(shí)驗(yàn)室檢查也不具典型性，且病變具有可逆性，如果不及時(shí)進(jìn)行治療便會(huì)導(dǎo)致病情加快，最終形成肝硬化。故早期對非均勻性脂肪肝患者進(jìn)行診斷并及時(shí)采取治療措施能夠有效防止病變進(jìn)一步發(fā)展。B超檢查對患者無創(chuàng)傷傷害，且診斷較為迅速、準(zhǔn)確，又占有一定的經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢，是至今為止臨床上首選診斷脂肪肝的方法，它能對肝內(nèi)脂肪的基本分布進(jìn)行全面了解，對于非均勻性及彌漫性脂肪肝具有一定的臨床診斷意義。肝臟活檢的對象一般是在臨床上超聲無法進(jìn)行鑒別診斷的病例，其準(zhǔn)確率相對較高。

非均勻性脂肪肝所顯示出的聲像圖表現(xiàn)，與肝內(nèi)脂肪浸潤部位及分布特點(diǎn)之間有著密不可分的關(guān)系。如果脂肪浸潤只存在于1個(gè)或多個(gè)葉段，則聲像圖表現(xiàn)為病變?nèi)~段的回聲較細(xì)密、增強(qiáng)［3］，呈現(xiàn)出地圖狀或者大片不規(guī)則狀。如脂肪浸潤的不夠均勻，在小區(qū)域內(nèi)會(huì)有小部分正常肝組織殘存，則超聲會(huì)顯示出不規(guī)則的相對低回聲區(qū)。本組研究中，表現(xiàn)出局限性浸潤型肝的患者有3例，其影像中顯示出強(qiáng)回聲光團(tuán)，其大小不等，對患者肝臟進(jìn)行穿刺活檢，結(jié)果顯示其病變屬于肝細(xì)胞脂肪變性。1例彌漫性非均勻性浸潤型患者不能根據(jù)其超聲表現(xiàn)明確其病變性質(zhì)，因?yàn)樵摶颊吒蝺?nèi)存在一個(gè)類圓形低回聲區(qū)，對其進(jìn)行肝臟穿刺活檢，結(jié)果顯示為正常肝組織，而周圍肝細(xì)胞發(fā)生了脂肪化變化。這就證實(shí)了Ⅰ型非均勻性脂肪肝內(nèi)表現(xiàn)出強(qiáng)回聲團(tuán)的病理性質(zhì)，而Ⅲ型非均勻性脂肪肝的超聲表現(xiàn)為低回聲區(qū)病理性質(zhì)。彌漫非均勻浸潤型、葉段浸潤型脂肪病變的超聲表現(xiàn)是三角狀或者不規(guī)則狀的低回聲區(qū)，這個(gè)特點(diǎn)可以將之與腫瘤的超聲診斷相區(qū)分。對于聲像圖表現(xiàn)為橢圓形或者類圓形的低回聲區(qū)彌漫非均勻浸潤型和表現(xiàn)為強(qiáng)回聲團(tuán)的局限浸潤型患者來講，其圖像周邊無聲暈、無包膜;遭脂肪浸潤的強(qiáng)回聲團(tuán)內(nèi)或者正常組織的低回聲區(qū)均能見血管穿行，且血管未出現(xiàn)受壓、浸潤、變形及移位的現(xiàn)象，這些特征均有助于與肝內(nèi)良、惡性腫瘤相鑒別。

無占位效應(yīng)是非均勻性脂肪肝聲像圖的最大特征。對于運(yùn)用臨床診斷及各種檢查不能進(jìn)行確診的患者，對于影像表現(xiàn)與肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌等疾病表現(xiàn)相似的患者，給予超聲診斷基礎(chǔ)上低回聲、強(qiáng)回聲區(qū)域進(jìn)行活檢，能夠有效提高確診率，為臨床治療提供診斷依據(jù)。

［1］孫瀾芳，賀興峰，方建華.非均勻性脂肪肝超聲診斷與實(shí)驗(yàn)室檢查的相關(guān)性分析.中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2010，7(2):48-49.

［2］蘇莉莉，徐光.超聲隨診分析非均勻性脂肪肝的轉(zhuǎn)歸變化.首都醫(yī)藥，2009，9(15):50-51.

［3］曾南萍.彩色多普勒超聲在非均勻性脂肪肝超聲診斷中的應(yīng)用.江西醫(yī)藥，2009，3(20):18-19.