包明星 張吉光

臨床手外科傳統(tǒng)手術(shù)類型中，動(dòng)力手內(nèi)在肌功能重建術(shù)占有一定的比例。臨床治療時(shí)損傷早期重在恢復(fù)手內(nèi)在肌功能，晚期重在矯正畸形，使近指間關(guān)節(jié)伸直癥狀改善［1］。本次研究選擇的對(duì)象共20例，均為吉林省松原市前郭縣中醫(yī)2007年5月～2012年5月收治的行動(dòng)力型手內(nèi)在肌功能重建手術(shù)的患者，回顧分析臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇的對(duì)象共20例，男13例，女7例，年齡6～42歲，平均(26.1±1.5)歲。致傷原因:單純尺神經(jīng)損傷9例，脊髓灰質(zhì)炎或腦癱后遺癥3例，切割傷致多發(fā)神經(jīng)、肌腱損傷6例，壓砸傷、燒傷、機(jī)器傷等復(fù)合傷2例。受傷距手術(shù)時(shí)間平均(53.3±2.1)個(gè)月。肌腱移位供體:橈側(cè)腕長伸肌腱移位5例，淺屈肌腱移位15例。僅重建環(huán)、小指手內(nèi)在肌8例，中、環(huán)、小指手在肌12例。

1.2 方法 橈側(cè)腕長伸肌腱移位法:橫折切口于橈側(cè)腕長伸肌腱止點(diǎn)處、腕背橈側(cè)選擇，找出橈側(cè)腕長伸肌腱，并在其止點(diǎn)處行切斷操作;將橈側(cè)腕長伸肌腱從近端抽出;與游離的四條異體肌腱或自體趾伸肌腱縫合;從背側(cè)將四條肌腱分別穿至掌側(cè)，經(jīng)掌骨間橫韌帶掌側(cè)，與各指?jìng)?cè)腱束在穿蚓狀肌管后分別縫合。指淺屈肌腱移位法:于小指、環(huán)指、中指、示指橈側(cè)選擇正中切口，將各指的側(cè)腱束暴露，于環(huán)指、中指找出淺屈肌腱，自止點(diǎn)處切斷，于遠(yuǎn)掌橫紋處做橫切口，從近端抽出淺屈肌腱，將每指淺屈肌腱縱形按2束劃分，分別通過各指蚓狀肌管，達(dá)各指橈側(cè)，后與側(cè)腱束縫合。調(diào)整張力并用石膏行4周固定。

1.3 效果評(píng)定 手功能評(píng)定，優(yōu):握力達(dá)到正常的75%，總主動(dòng)活動(dòng)度(TAM)＞正常的80%，無手內(nèi)在肌陽性征及爪形手;良:握力達(dá)正常50% ～75%，TAM為正常的60% ～80%，輕度手內(nèi)在肌陽性征或爪形手表現(xiàn);中:握力＜正常的30%，TAM為正常的30% ～60%，有手內(nèi)在肌陽性征或爪形手表現(xiàn);差:握力試驗(yàn)無法測(cè)定，TAM＜正常30%，重度手內(nèi)在肌陽性征或爪形手無改善。優(yōu)+良+中=總有效。

2 結(jié)果

單純尺神經(jīng)損傷9例中，總有效率為77.8%;脊髓灰質(zhì)炎或腦癱后遺癥3例中，總有效率為66.7%;切割傷致多發(fā)神經(jīng)、肌腱損傷6例，總有效率為0;壓砸傷、燒傷、機(jī)器傷等復(fù)合傷2例總有效率為50%。

3 討論

研究顯示，手內(nèi)在肌肉麻痹、尺神經(jīng)損傷較適宜采用動(dòng)力型手內(nèi)在肌功能重建術(shù)。單純尺神經(jīng)損傷，無手部骨關(guān)節(jié)、肌腱、皮膚損傷，尺神經(jīng)損傷時(shí)間較短，手部條件良好，指伸肌腱繼發(fā)松弛程度較輕的患者，可獲得較好的修復(fù)效果［2］。本次研究所選擇的病例包括復(fù)雜的碾位傷、多發(fā)神經(jīng)肌腱損傷、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、燒傷及腦癱患者，手部條件較差，有其它神經(jīng)損傷和骨關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，對(duì)動(dòng)力型手內(nèi)在肌功能重建術(shù)的效果造成了影響。

尺神經(jīng)損傷手內(nèi)在肌功能重建手術(shù)可按靜力型和動(dòng)力型劃分，國外重在恢復(fù)術(shù)后握力，而非單純改善爪形手畸型。國內(nèi)靜力型即掌板重疊縫合術(shù)的報(bào)道較多，預(yù)后均良好。單純神經(jīng)損傷條件較好且造成爪形手的患者，通常采用掌板重疊縫合術(shù)，可對(duì)爪形手畸形較好糾正，且易掌握手術(shù)操作方法，但手指屈伸力未增加，手部握力無明顯改善。術(shù)前需對(duì)各關(guān)節(jié)進(jìn)行矯正，特別是近指間關(guān)節(jié)伸直受限畸形?；颊咝g(shù)前有伸直受限時(shí)，需配支具行牽引操作，對(duì)關(guān)節(jié)伸直受限畸形進(jìn)行矯正。肌腱移位治療中，腕關(guān)節(jié)掌屈畸形對(duì)其預(yù)后有較大影響，故腕關(guān)節(jié)在術(shù)前需達(dá)背伸30°。術(shù)后改善率為45%，故有伸直受限者，需與支具牽引配合治療，以對(duì)關(guān)節(jié)伸直受限畸形進(jìn)行矯正。指淺屈肌通常為首選供體，可提高握力，矯正爪形手，臨床效果理想，與本次研究結(jié)果切合。

綜上，動(dòng)力型手內(nèi)在肌功能重建術(shù)需嚴(yán)格把握手術(shù)指征，注重移位動(dòng)力肌的選擇，可有效改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。

［1］周旭東，陳洪杰，遲建光，等.掌指關(guān)節(jié)掌板緊縮術(shù)治療尺神經(jīng)損傷爪形手畸形.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22(2):145-145.

［2］莊永青.應(yīng)用顯微外科技術(shù)提高手功能重建水平.中華顯微外科雜志，2007，30(5):321-322.