李彤

在進(jìn)行肺部手術(shù)的時(shí)候往往會(huì)用到一項(xiàng)工具-雙腔支氣管插管，這個(gè)工具的使用不僅能提高通氣的效果，還能夠使健側(cè)肺免受患側(cè)肺的分泌物或血液的污染［1］，為手術(shù)的順利進(jìn)行發(fā)揮著重要的作用。為了進(jìn)一步探討在肺部手術(shù)麻醉中運(yùn)用雙腔支氣管插管，以提高肺部手術(shù)麻醉的質(zhì)量，選取河南省周口市太康縣人民醫(yī)院收治的75名應(yīng)用雙腔支氣管插管麻醉的肺部手術(shù)患者，采用回顧性的方式進(jìn)行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年12月～2012年12月間收治的75名應(yīng)用雙腔支氣管插管麻醉的肺部手術(shù)患者，該組患者中有46名為男性，29名為女性，最大年齡為74歲，最小年齡為19歲;其中有39例為肺葉手術(shù)，36例為胸腔鏡手術(shù)。

1.2 麻醉處理 患者進(jìn)入手術(shù)室后均進(jìn)行橈動(dòng)脈和右頸內(nèi)靜脈穿刺置管。麻醉藥物主要包括咪唑安定、芬太尼、異丙酚及維庫溴銨，對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，手術(shù)過程中采用異丙酚微泵維持麻醉，并持續(xù)吸入異氟醚，在此過程中間斷性的追加芬太尼和維庫溴銨［2］。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn) 插管類型插管的型號(hào)全部為Robertshaw左雙腔支氣管導(dǎo)管，男性使用的管徑要大些，一般是采用F39或 F37號(hào)，女性的要稍微小些，一般采用 F37或F35 號(hào)［3］。

插管方法:插管在插入之前先要用相應(yīng)的藥劑進(jìn)行滅菌和潤滑，插入部位為整個(gè)的三分之二，保留管芯，充分顯露聲門后，插入的時(shí)候用右手將支氣管導(dǎo)管斜口插入聲門后即向左旋轉(zhuǎn)九十度后拔除管芯，這步操作完成后支氣管導(dǎo)管便與左支氣管對(duì)齊了，然后再將導(dǎo)管導(dǎo)管輕輕推入即可。一般情況下，患者為男性的時(shí)候插管深度宜為28～32 cm，如果是女性其深度為26～30 cm。插管完成后就可以采用聽診法檢查雙側(cè)的通氣情況，若定位以及其他檢查符合標(biāo)準(zhǔn)要求，就可以固定導(dǎo)管進(jìn)而開展手術(shù)。

2 結(jié)果

在肺部手術(shù)麻醉中運(yùn)用雙腔支氣管插管提高了麻醉的效果，本組試驗(yàn)中均無氣道損傷并發(fā)癥，所有患者均表示滿意，有5例患者在麻醉過程中的單肺通氣時(shí)出現(xiàn)低氧血癥，對(duì)患者采取有效的措施后問題得到解決。

3 討論

3.1 在肺部手術(shù)中使用雙腔支氣管導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn) 在肺部手術(shù)使用雙腔管可以實(shí)現(xiàn)術(shù)側(cè)肺與健側(cè)肺通氣的完全分開。在傳統(tǒng)的麻醉中，雙腔管主要應(yīng)用于咯血的胸科手術(shù)患者，應(yīng)用雙腔管之后能夠有效的避免血、痰等各種分泌物流進(jìn)健肺中而導(dǎo)致患者發(fā)生感染。而隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，雙腔管得到了更廣泛的應(yīng)用，其使用價(jià)值也逐漸的擴(kuò)大開來。比如說在肺部手術(shù)中使用雙腔支氣管導(dǎo)管就可以在切除肺葉或支氣管袖狀的時(shí)候在任何時(shí)期選擇任意的通氣方式，這樣就更加有利于手術(shù)的順利開展，并保證手術(shù)患者的生命安全［4］;其次是采用雙腔管可以使術(shù)側(cè)肺完全萎陷，而將術(shù)野充分暴露，提高了手術(shù)的可視度和可操作性，從而提高手術(shù)的質(zhì)量。

3.2 低氧血癥原因及防治 在本次麻醉中，有5名患者在單肺通氣過程中出現(xiàn)了并發(fā)低氧血癥。根據(jù)大量的醫(yī)學(xué)資料和案例表明，低氧血癥是單肺通氣時(shí)最常見的并發(fā)癥，如果出現(xiàn)了該種癥狀要立即采取有效的措施進(jìn)行處理。通過研究分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致低氧血癥的主要原因有兩個(gè):第一個(gè)是由于病理生理因素，單肺通氣后，機(jī)體內(nèi)部通氣和血流的比例就會(huì)出現(xiàn)變化，通氣量往往會(huì)出現(xiàn)一定的減少，而血流卻在增加，這樣就導(dǎo)致了肺內(nèi)分流的增加，這種現(xiàn)象往往是在單肺通氣后1～20 min后出現(xiàn)。另一個(gè)原因則是機(jī)械或?qū)Ч?，往往?huì)由于使用的導(dǎo)管型號(hào)不同，導(dǎo)管與器官的屬性以及相關(guān)操作人員操作時(shí)導(dǎo)管插入的深淺不合適，最終導(dǎo)致通氣不暢。對(duì)于低氧血癥的防治主要是將手術(shù)過程中患者吸入的氧設(shè)為純氧，另外是適當(dāng)?shù)奶岣吆粑l率，保證通氣的充分［5］。

［1］陳堅(jiān)勇，李桂明.雙腔支氣管插管行肺隔離術(shù)在胸科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(19):33.

［2］孫建良，屠海林，黃冰，等.雙腔支氣管插管用于胸外科手術(shù)麻醉分析.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，5(5):391.

［3］王慶亮.不同方法聯(lián)合應(yīng)用于左雙腔支氣管導(dǎo)管定位和插管深度對(duì)患者側(cè)臥位后左雙腔支氣管導(dǎo)管錯(cuò)位的影響.河北醫(yī)科大學(xué)，2010.

［4］林沛艾，張福清，陳一麗.雙腔支氣管插管在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用350例分析.福建醫(yī)藥雜志，2013，35(3):99-100.

［5］梁友君，林麗珠.雙腔支氣管插管在胸外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，29(2):289-290.