呂秀程

腦外傷具有較高的發(fā)生率以及致殘致死率，患者預(yù)后通常較差。而在腦外傷后繼發(fā)性腦損傷過程中，血漿Fb、CRP、D-D的參與均得到證實(shí)［1］。本次研究對腦外傷患者血漿Fb、CRP、D-D濃度指數(shù)進(jìn)行檢測，并探討其與患者預(yù)后二者之間的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2010年6月～2012年8月期間在本院接受治療的45例腦外傷患者為本次研究對象，設(shè)置為本次觀察組，其中男32例，女13例，年齡14～69歲，平均年齡(35.5±6.1)歲;本組患者病情均經(jīng)CT檢測證實(shí)，其中6例瞳孔散大、9例環(huán)池消失或較模糊、13例中線移位超出5 mm、17例為蛛網(wǎng)膜下腔出血;入院時患者GCS評分為3～8分，平均為(5.5±1.4)分;本組患者均排除既往抗凝劑使用史、嚴(yán)重腦血管性疾病、嚴(yán)重頭部外傷史、心肝腎等重要臟器疾患以及嚴(yán)重感染等。隨機(jī)抽取同期在本院體檢的健康人員45例為參照組，其中男30例，女15例，年齡(28～74)歲，平均年齡為(36.4±5.8)歲。兩組受試人員在性別、年齡方面近似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，因而具有可比性。

1.2 檢測方法 在腦外傷患者傷后24 h內(nèi)以及健康人群體檢時分別抽取兩組人員外周血，所得血液樣本應(yīng)立刻在無菌化EDTA試管內(nèi)保存，并在4℃環(huán)境下以1500 r/min的速度作20 min離心處理，收集血漿并于－20℃環(huán)境下保存待測。血漿Fb、CRP、D-D三項(xiàng)指標(biāo)濃度指數(shù)采用ELISA法檢測，檢測所用試劑由上海門捷生物技術(shù)公司提供。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示計量資料，分別采用卡方檢驗(yàn)和Mann-Whitney U檢驗(yàn)處理分類資料對比以及計量資料對比，傷后1月內(nèi)血漿Fb、CRP、D-D三項(xiàng)指標(biāo)濃度指數(shù)對腦外傷患者死亡的預(yù)測價值采用ROC曲線進(jìn)行評價，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血漿Fb、CRP、D-D三項(xiàng)指標(biāo)濃度指數(shù)對比經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)，參照組健康人群血漿Fb、CRP、D-D三項(xiàng)指標(biāo)濃度指數(shù)依次為(2.79±0.80)g/L、(1.33±0.51)mg/L、(0.13±0.02)mg/L;觀察組依次為(4.29±1.38)g/L、(6.88±2.97)mg/L、(1.70±0.51)mg/L。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，觀察組血漿Fb、CRP、D-D三項(xiàng)指標(biāo)濃度指數(shù)明顯比參照組更高，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 死亡患者與生存患者三項(xiàng)指標(biāo)濃度對比 入院后1月內(nèi)，觀察組患者共計死亡11例(24.4%)，經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)死亡患者血漿Fb、CRP、D-D三項(xiàng)指標(biāo)濃度依次為(5.87±1.29)g/L、(8.69±2.68)mg/L、(3.40±0.41)mg/L;生存患者三項(xiàng)指標(biāo)指數(shù)依次為(3.18±0.99)g/L、(4.57±2.30)mg/L、(1.05±0.33)mg/L。說明死亡組患者血漿三項(xiàng)指標(biāo)濃度明顯更高(P＜0.05)。

2.3 ROC曲線對判定界值進(jìn)行了辨別，F(xiàn)b、CRP、D-D三項(xiàng)指標(biāo)在腦外傷1月內(nèi)患者死亡率預(yù)測方面表現(xiàn)出較高的特異性和靈敏性(P＜0.05)，其中特異性為71.2%、72.7%、75.8%;敏感度為70.0%、75.0%、80.0%。

3 討論

腦外傷后繼發(fā)性腦損傷具有較為復(fù)雜的病理生理機(jī)制，并與很多因素相關(guān)。腦外傷后纖維蛋白降解產(chǎn)物、凝血酶以及補(bǔ)體等均有一定幾率誘發(fā)各類炎癥反應(yīng)，TNF-α、IL-10、IL-6以及CRP等炎癥因子濃度指數(shù)隨之升高，提高了血腦屏障通透性，腦水腫癥狀因此加重，患者神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生凋亡而導(dǎo)致腦損傷加重［2］。Fb為凝血系統(tǒng)內(nèi)部的凝血因子，其病理生理功能主要表現(xiàn)為參與動脈粥樣硬化、炎癥反應(yīng)、血栓形成以及血小板活化等進(jìn)程中。而CRP則可用于判別機(jī)體非特異性炎癥反應(yīng)，能夠?qū)魏思?xì)胞產(chǎn)生刺激而促其活化，并促使白細(xì)胞滲出，同時具有促凝效果。D-D則是纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白后產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物，可視為體內(nèi)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)以及高凝狀態(tài)的分子標(biāo)志物，能夠促進(jìn)IL-6的釋放以及單核細(xì)胞生成［3］。本次研究中，腦外傷患者血漿Fb、CRP、D-D三項(xiàng)指標(biāo)均顯著升高，提示原發(fā)性腦外傷、凝血異常以及繼發(fā)性炎癥反應(yīng)三者共同作用，造成患者神經(jīng)組織受損、血腦屏障破壞以及腦水腫，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡，對患者預(yù)后造成不良影響。

本次研究還發(fā)現(xiàn)，腦外傷后患者1月內(nèi)死亡率與上述三項(xiàng)指標(biāo)有密切相關(guān)性。而在腦外傷后1月內(nèi)死亡率預(yù)測中，血漿Fb、CRP、D-D三項(xiàng)指標(biāo)特異度與靈敏性均較高。由此可見，在腦外傷患者的病理與生理過程中，血漿Fb、CRP、D-D三項(xiàng)指標(biāo)均有參與，因而可以將其視為腦外傷常規(guī)甄別方法，同時在發(fā)生腦外傷后對此類指標(biāo)進(jìn)行臨床監(jiān)測有利于患者預(yù)后的早期判斷。

［1］張洪祥，馬毅軍，呂旭東，等.血漿D-二聚體濃度與腦外傷預(yù)后的相關(guān)分析.放射免疫學(xué)雜志，2012，25(5):560-562.

［2］李曉興，馬建華，季海明，等.顱腦外傷后血漿凝血及纖溶指標(biāo)的變化及意義.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(24):3251-3253.

［3］袁鵬.腦外傷患者凝血功能、血糖、血脂變化及其與預(yù)后的關(guān)系.山東醫(yī)藥，2010，50(40):94-95.