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        縫線環(huán)扎結(jié)合克氏針內(nèi)固定治療Bennett骨折

        2013-01-22 17:21:56王鋒趙斌郭瑩瑩張銘明劉宗仁
        中國現(xiàn)代藥物應用 2013年20期
        關鍵詞:掌側(cè)橈側(cè)掌骨

        王鋒 趙斌 郭瑩瑩 張銘明 劉宗仁

        第一掌骨基底關節(jié)內(nèi)骨折脫位(Bennett骨折)手術(shù)方法較多,目前多采用切開復位內(nèi)固定術(shù)?,F(xiàn)回顧分析山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院2009~2013年收治的16例Bennett骨折,總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組患者共16例,男13例,女3例;年齡16~46歲,平均33歲。左側(cè)4例,右側(cè)9例;受傷至來院治療時間1~9 d,平均6 d。受傷原因:斗毆傷7例,交通傷5例,跌傷4例。

        1.2 治療方法 于第1掌骨橈側(cè)正中向近端掌側(cè)做“L”形切口,切口近端在腕橫紋處轉(zhuǎn)向掌側(cè),遠端至第1掌骨中段。骨膜下剝離大魚際肌,顯露第一腕掌關節(jié)及骨折端,維持拇指外展對掌位牽引旋轉(zhuǎn)復位,依骨塊大小選用直徑0.5~0.8 mm克氏針在尺側(cè)骨塊和掌骨基底部的合適部位分別鉆1個孔,用帶針的肌腱縫線(愛惜邦,美國)將骨折環(huán)扎、打結(jié)。要求縫線穿過掌側(cè)前斜韌帶及第一掌骨間韌帶附著處。然后用自徑1.0 mm克氏針,穿過第一掌骨基底部固定于第二掌骨基底部;再用另一根克氏針穿過第一掌骨固定在大多角骨上。因為拇指外展對掌位時,其關節(jié)而移位到大多角骨后背側(cè),要求進針方向保持與掌骨縱軸呈30°左右夾角??耸厢樜捕苏蹚澓舐队谄ね狻?/p>

        術(shù)后掌側(cè)石膏托固定拇指外展對掌位,指間關節(jié)不固定,麻醉消除后即開始行拇指伸屈活動。術(shù)后3~4周拆除石膏,開始掌指關節(jié)的活動。術(shù)后6周拔除克氏針,行腕掌關節(jié)的活動。

        1.3 評價方法 復位質(zhì)量評估:術(shù)后攝X線片,用Kjaer Petersen[1]法評價,腕掌關節(jié)面臺階 <1 mm 為優(yōu),1~2 mm 為良,>2 mm為差。

        拇指運動功能評估:用Cannon[2]法。優(yōu):拇指橈側(cè)外展90°,掌側(cè)外展40°,功能與健側(cè)相同;良:拇指橈側(cè)外展70°~89°,掌側(cè)外展30°~39°,功能基本正常;可:拇指橈側(cè)外展50°~69°,掌側(cè)外展 20°~29°。

        2 結(jié)果

        所有患者術(shù)后均得到了拍片檢查,出院后隨訪時間2個月~3年,平均8個月。Kjaer Petersen法評估:優(yōu)8例、良6例、差2例,骨折復位優(yōu)良率87.5%。Cannon法評估:優(yōu)9例、良6例、可1例,功能恢復優(yōu)良率93.7%。無發(fā)生感染病例。復位質(zhì)量較差的病例為骨折粉碎,無較大骨塊可固定,并且功能恢復較差者為粉碎性骨折。

        3 討論

        閉合復位石膏外固定治療,骨折常難達到解剖復位,固定不牢,失敗率高。

        Lutz等對切開復位及閉合穿針方法治療后創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生進行對比研究,認為關節(jié)炎的發(fā)生率僅與復位程度有關,與方法選擇無關。

        單純克氏針固定可使創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)病率增高。以螺釘固定可減少此并發(fā)癥,但螺釘?shù)闹睆饺绯^需固定骨塊皮質(zhì)寬度的1/3易致骨塊爆裂。

        螺釘內(nèi)固定法雖是治療Bennett骨折的較好方法,但要求尺側(cè)骨塊相對較大,如骨塊太小則只可行克氏針固定,否則易致骨塊爆裂。

        國內(nèi)研究證實,螺釘固定的缺點是螺紋太淺,特別對骨端的骨折很難牢固固定,需術(shù)后行外固定。同時切開復位存在出血、感染、肌腱粘連等風險。郭陽等[3]的研究支持:具體使用何種方法,既需結(jié)合骨折的情況及醫(yī)師的專長。

        2號愛惜邦最大張力245 N且不可吸收,能提供持久張力。在克氏針內(nèi)固定時加用縫線環(huán)扎可一定程度上避免單純克氏針固定導致的斷端間微動。此法對較粉碎的骨折也適用,當尺側(cè)骨塊較碎而無法完成鉆孔時,環(huán)扎的縫線只需穿過周圍的韌帶組織拉緊打結(jié)即可。但對較粉碎性骨折,術(shù)后復位質(zhì)量及功能恢復比有完整骨塊者較差。

        本方法不足之處:內(nèi)固定的同時仍需石膏外固定。因病例有限,缺少對照組比較,且無法論證復位質(zhì)量與功能恢復的關系。

        [1]Kjaer-Petersen K,Langhoff O,Andersen K.Bennett's fracture.J Hand Surg Br,1990,15(1):58-61.

        [2]Cannon SR,Dowd GS,Williams DH,et al.A long-term study following Bennett's fracture.J Hand Surg Br,1986,11(3):426-431.

        [3]郭陽,田光磊.第一掌骨基底關節(jié)內(nèi)骨折內(nèi)固定后40例遠期隨訪結(jié)果.中華手外科雜志,2006,22(1):29-31.

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