余少正

河南省鄭州市第二人民醫(yī)院為探討微血管減壓術(shù)治療典型及非典型三叉神經(jīng)痛的不同臨床效果，提高微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床效果，對(duì)收治的86例三叉神經(jīng)痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2009年1月～2010年1月收治的86例行微血管減壓術(shù)治療的三叉神經(jīng)痛患者，以患者的臨床表現(xiàn)為依據(jù)將其分為典型及非典型兩種，以典型三叉神經(jīng)痛患者為觀察組，以非典型神經(jīng)痛患者為對(duì)照組。觀察組患者的病程最短為1個(gè)月，最長(zhǎng)為9年，平均病程為3.2年，發(fā)病年齡最小為30歲，最大為83歲，平均為59.8歲，其中疼痛累及三叉神經(jīng)單一分支18例，疼痛累及三叉神經(jīng)二個(gè)或三個(gè)分支26例。對(duì)照組患者的病程最短為4年，最長(zhǎng)為14年，平均病程為8.6年，發(fā)病年齡最小為35歲，最大為69歲，平均為56.3歲，疼痛均累及三叉神經(jīng)二個(gè)或三個(gè)分支。

1.2 方法 手術(shù)均取患者側(cè)臥位，在患者患側(cè)耳后切開適當(dāng)大小的直切口，并由枕下小腦外傷上方入路。將硬模切開，進(jìn)行常規(guī)燒灼，同時(shí)將三叉神經(jīng)背上方的巖靜脈切斷，并將小腦半球向內(nèi)上方牽拉。通過銳性分離，將三叉神經(jīng)根前上方及其面、聽神經(jīng)間的蛛網(wǎng)膜切開。然后按照三叉神經(jīng)根方向從內(nèi)側(cè)橋腦端向外側(cè)相鄰的Meckel囊進(jìn)行全程探查，并對(duì)血管壓迫來源、大小、種類、數(shù)量、壓迫部位、壓迫程度等進(jìn)行詳細(xì)的記錄，同時(shí)還要認(rèn)真記錄三叉神經(jīng)根是否有萎縮及移位現(xiàn)象發(fā)生。血管對(duì)神經(jīng)根的壓迫以其程度的不同可分為五種，一是單純接觸，二是單純粘連，三是接觸和移位，四是粘連和移位，五是萎縮。均利用Teflon棉減壓。術(shù)后定期對(duì)患者三叉神經(jīng)的恢復(fù)情況進(jìn)行檢查和記錄。

1.3 療效判定 立即緩解:術(shù)后一天內(nèi)患者疼痛癥狀徹底消失;延遲緩解:術(shù)后患者疼痛癥狀逐漸減輕，最終可完全消失;明顯減輕:術(shù)后患者仍需服用適量的卡馬西平才可控制疼痛;無效:疼痛癥狀無明顯改善［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。用(±s)形式表示計(jì)量資料。對(duì)組間數(shù)據(jù)展開t檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)展開χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)中見動(dòng)脈壓迫37例，動(dòng)脈及靜脈混合壓迫7例;且44例患者中28例患者術(shù)后疼痛癥狀立即緩解，占63.64%，11例患者術(shù)后疼痛延遲緩解，占25.0%，5例患者疼痛癥狀明顯減輕，占11.36%，手術(shù)總有效率為100.0%，術(shù)后疼痛總體緩解率為88.64%。對(duì)照組患者術(shù)中見動(dòng)脈壓迫22例，動(dòng)脈及靜脈混合壓迫20例;15例患者術(shù)后疼痛完全緩解，占35.71%，21例患者疼痛癥狀明顯減輕，占50.0%，6例患者無效，占 14.29%，手術(shù)有效率為85.71%，術(shù)后疼痛總體緩解率為35.71%。

3 討論

三叉神經(jīng)痛是臨床上常見的一種腦神經(jīng)疾病，其主要臨床癥狀為一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛［2］?；颊咭灾欣夏耆司佣?，女性患者略高于男性，且發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷的增加，該病的發(fā)病部位均為頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域，且發(fā)病急，患者多伴有頑固性、刀割樣、燒灼樣劇烈疼痛，且疼痛多呈周期性發(fā)作，嚴(yán)重影響著患者的生活身體健康。因此，及時(shí)給予患者有效的治療，改善患者的生活質(zhì)量就顯得至關(guān)重要?，F(xiàn)階段臨床通常將微血管減壓術(shù)作為該病的主要治療方式。

相關(guān)報(bào)道表明微血管減壓術(shù)治療典型性三叉神經(jīng)痛的有效率為98.2%，術(shù)后疼痛完全緩解率為84.1%［3］。本次研究中觀察組患者的平均發(fā)病年齡為59.8歲，平均病程為3.2年。疼痛累及三叉神經(jīng)單一分支18例，疼痛累及三叉神經(jīng)二個(gè)或三個(gè)分支26例。術(shù)中見動(dòng)脈壓迫37例，動(dòng)脈及靜脈混合壓迫7例;42例患者術(shù)后疼痛完全緩解，2例患者疼痛癥狀明顯減輕，其手術(shù)總有效率為100%，術(shù)后疼痛總體緩解率為88.64%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似;對(duì)照組患者平均發(fā)病年齡為56.3歲，平均病程為8.6年，疼痛均累及三叉神經(jīng)二個(gè)或三個(gè)分支。術(shù)中見動(dòng)脈壓迫37例，動(dòng)脈及靜脈混合壓迫7例;42例患者術(shù)后疼痛完全緩解，2例患者疼痛癥狀明顯減輕，其手術(shù)總有效率為85.71%與觀察組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但其術(shù)后疼痛總體緩解率為35.71%明顯低于觀察組。這就說明微血管減壓術(shù)治療典型三叉神經(jīng)痛效果明顯優(yōu)于非典型三叉神經(jīng)痛患者，其可能和典型三叉神經(jīng)患者發(fā)病年齡晚、病程短、壓迫多為動(dòng)脈、疼痛多為單支分布且術(shù)中可充分減壓等因素有關(guān)。

［1］楊岸超.原發(fā)性典型與不典型三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)的療效分析.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2011，8(2):90-92.

［2］王宇飛，楊云華，李棟平.顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛臨床應(yīng)用研究.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(8):11-13.

［3］沈劍虹.感覺神經(jīng)根切斷與微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效比較.江蘇醫(yī)藥，2011，8(10):121-122.