楊志剛

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)心內(nèi)科疾病，老年人為疾病多發(fā)人群，病癥發(fā)病急、進(jìn)展快且病情嚴(yán)重，而患者同時(shí)伴隨心力衰竭、多項(xiàng)基礎(chǔ)疾病，后果較為嚴(yán)重，通過(guò)及時(shí)治療能夠緩解患者病情。而老年患者機(jī)體較為虛弱，住院治療期間極易受到細(xì)菌感染，引起嚴(yán)重不良后果，因此對(duì)急性心肌梗死住院患者醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究分析，對(duì)于臨床預(yù)防及治療有著重要作用，作者對(duì)河南省安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院收治的430例急性心肌梗死住院患者臨床資料進(jìn)行研究分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年8月～2012年8月430例急性心肌梗死住院患者臨床資料，男310例，女120例，年齡40～86歲，平均年齡(62.36±5.21)歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，住院期間出現(xiàn)發(fā)熱、感染體征。外周白細(xì)胞升高、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性等，其中合并合并高血壓235例，合并糖尿病266例，合并肺部疾病40例。

1.2 方法 對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，由專業(yè)人員對(duì)所有參與研究患者臨床資料進(jìn)行逐一查閱，查閱并核對(duì)患者年齡、性別、合并癥、發(fā)病情況、是否出現(xiàn)侵入性操作、意識(shí)障礙、激素使用情況及住院時(shí)間等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采取非條件Logistic回歸分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染發(fā)生率 430例患者中發(fā)生醫(yī)院感染患者68例，感染發(fā)生率為15.8%，其中男性50例，發(fā)生率為16.1%，女性18例，發(fā)生率為15%，數(shù)據(jù)比較率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2.2 感染部位 上呼吸道感染21例，占30.9%;下呼吸道感染16例，占23.5%，泌尿科感染9例，占13.2%，胃腸道感染9例，占13.2%，穿刺部位感染5例，占7.4%，口腔感染8例，占11.8%。其中單部位感染52例，占76.5%，2個(gè)部位感染11例，占16.2%，3個(gè)及其以上感染5例，占7.3%。

2.3 感染單因素分析 經(jīng)單因素分析，男性感染發(fā)生率為16.1%，女性感染發(fā)生率為15%，數(shù)據(jù)比較率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05;＜60歲感染者9例(13.2%)，≥60歲感染患者59例(86.8%)，P＜0.01;合并糖尿病者45例(66.2%)，無(wú)糖尿病者23例(33.8%)，P＜0.01;合并高血壓者50例(73.5%)，無(wú)高血壓者18例(26.5%)，P＜0.01;合并肺部疾病者11例(16.2%)，未合并肺部疾病57例(83.8%)，P＜0.05;心力衰竭 36例(52.9%)，無(wú)心力衰竭患者 32(47.1%)，P＜0.01;意識(shí)障礙55例(80.9%)，無(wú)意識(shí)障礙者13例(19.1%)，P＜0.05;氣管插管46例(67.6%)，未氣管插管22例(32.4%)，P＜0.01;留置尿管26例(38.2%)，未留置尿管42例(61.8%)，P＜0.05;鼻飼50例(73.5%)，未鼻飼18例(26.5%)，P＜0.01;預(yù)防使用抗生素者 5例(7.4%)，未使用抗生素藥物者63例(92.6%)，P＜0.05;H2阻滯劑使用者35例(51.5%)，未使用H2阻滯劑者33例(48.5%)，P ＜0.05;住院時(shí)間 ＜20 d者25例(36.8%)，住院時(shí)間≥20 d者43例(63.2%)，P＜0.01。

2.4 多因素Logistic回歸分析 經(jīng)多因素Logistic回歸分析，呼吸機(jī)使用、抗菌藥物、心力衰竭、氣管插管、留置導(dǎo)尿、住院時(shí)間等是導(dǎo)致急性心肌梗死住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討論

急性心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈阻塞引起的缺氧、缺血變化，患者全身組織灌注不明顯，全身抵抗力出現(xiàn)明顯下降，在院治療期間極易引起感染等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)威脅患者生命，本次研究顯示，上呼吸道感染發(fā)生率最高，其次是下呼吸道感染、泌尿科、腸胃道感染等是常見(jiàn)感染因素，與陳解語(yǔ)［2］等研究基本一致。為減少醫(yī)院感染的發(fā)生，可采取有效措施進(jìn)行預(yù)防，具體如下:對(duì)新人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟練掌握上崗前必備知識(shí)如隔離、消毒等，考核合格后上崗，醫(yī)護(hù)人員要養(yǎng)成自覺(jué)洗手及消毒的習(xí)慣，從而減少較差感染的發(fā)生。每天嚴(yán)格消毒，定期通風(fēng)，減少感染途徑，同時(shí)患者需注意保暖，保持清潔［3］。而通過(guò)對(duì)基礎(chǔ)疾病的治療與控制，患者機(jī)體抵抗力明顯升高，而抗生素的合理應(yīng)用亦能預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

總之，急性心肌梗死住院患者發(fā)生醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素較多，因此醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握產(chǎn)生感染的威脅因素，采取有效措施進(jìn)行預(yù)防，規(guī)范操作流程，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保證患者的安全，促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］謝華，錢小毛.急性心肌梗死患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(17):2611-2613.

［2］陳解語(yǔ).急性心肌梗死患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的非條件Logistic回歸分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(1):53-55.

［3］武志東，王曼虹，虞旭東，等.急性心肌梗死住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(21):4737-4738.