周林 魏力勇 劉愛霞 陳鳳玲

小兒腹股溝疝是臨床常見的小兒外科疾病。嬰兒出生后，由于腹膜鞘狀突關(guān)閉不完全，導(dǎo)致腹腔中的網(wǎng)膜、小腸等腹腔內(nèi)容物進(jìn)入鞘狀突，即形成腹股溝疝［1］。若出現(xiàn)疝塊嵌頓或絞窄時(shí)，會(huì)引發(fā)腸梗阻、壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不及時(shí)可能危及患兒生命。彩色高頻超聲為小兒腹股溝疝提供了一個(gè)快捷、無(wú)創(chuàng)的診斷方法。2012年1月～2013年6月，廣西北海市第二人民醫(yī)院采用彩色高頻超聲診斷65例小兒腹股溝疝，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2013年6月，本科對(duì)來(lái)院就診的65例腹股溝疝患兒采用彩色高頻超聲診斷。其中，男58例，女7例;年齡2 d～5歲，平均月齡(6.2±1.9)月，2歲以下患兒53例;左側(cè)12例，右側(cè)47例，雙側(cè)6例。臨床表現(xiàn):腹股溝區(qū)或陰囊部觸診有腫塊，部分患兒有脹痛及壓痛感。

1.2 方法 采用西門子X300彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率5～10MHz?；純喝⊙雠P位，充分暴露腹股溝區(qū)和外陰部，高頻探頭置于腹股溝區(qū)行多切面掃查。必要時(shí)結(jié)合站立位掃查作對(duì)照，通過(guò)使患兒咳嗽、哭喊、屏氣等動(dòng)作以增加腹內(nèi)壓，觀察疝內(nèi)容物的大小、形態(tài)、位置變化及內(nèi)部回聲，并結(jié)合彩色多普勒顯像(CDFI)觀察腫塊的血供情況。術(shù)后，將超聲診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

本組超聲診斷為腹股溝疝的65例患兒中，腹股溝斜疝63例，直疝2例。診斷均與術(shù)后結(jié)果相符，診斷準(zhǔn)確率為100%。疝內(nèi)容物:腸管15例，網(wǎng)膜45例，卵巢3例，腎臟2例;其中，合并鞘膜積液5例，隱睪1例。腫塊大小5 mm×8 mm～31 mm×57 mm。

3 討論

腹股溝疝(inguinal hemia)是最常見的一種疝，占腹外疝的90%，主要是由于腹腔內(nèi)的臟器經(jīng)過(guò)腹股溝區(qū)的腹壁薄弱處或空隙時(shí)向體表突出形成。腹股溝疝分為斜疝與直疝兩種。斜疝指疝囊及其內(nèi)容物經(jīng)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)穿越腹股溝管可進(jìn)入陰囊，占腹股溝疝的85% ～95%;直疝是指疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)由后向前突出，不進(jìn)入陰囊［2］。疝是由疝門、疝囊、疝內(nèi)容物以及疝被蓋四部分組成。

小兒腹股溝疝可能會(huì)于出生后數(shù)日、數(shù)月或數(shù)年后出現(xiàn)。胚胎時(shí)期，腹股溝處有一由內(nèi)向外的腹膜鞘狀突，鞘狀突可以輔助睪丸降入陰囊或固定子宮圓韌帶［3］。正常情況下，出生前鞘狀突會(huì)由內(nèi)向外閉合。有些嬰兒出生后，腹膜鞘狀突的閉合不完全或遲緩，鞘突管會(huì)處于開放或部分開放狀態(tài)并與腹腔相通。小兒因咳嗽、哭鬧以及便秘等情況導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高時(shí)，小腸、網(wǎng)膜等腹腔中的臟器可能會(huì)被擠入未閉合的鞘狀突，形成疝。男孩發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女孩，比例約為10∶1。本組患兒男女比為11∶1。

臨床上，小兒腹股溝疝的傳統(tǒng)診斷是依據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)觸診，容易造成誤診。彩色高頻超聲可以清晰地顯示腹股溝區(qū)疝囊結(jié)構(gòu)，疝內(nèi)容物性質(zhì)、形態(tài)、腹壁的結(jié)構(gòu)以及呼吸運(yùn)動(dòng)變化情況等。疝內(nèi)容物以小腸為主，其次為小網(wǎng)膜。各種疝內(nèi)容物的超聲聲像圖［4］:①內(nèi)容物為腸管時(shí)，其超聲聲像圖表現(xiàn)為可見腸管的迂曲管道狀回聲并伴有液體回聲，并可見腸蠕動(dòng)，CDFI可以探測(cè)到短條狀或星點(diǎn)狀的血流信號(hào)。部分患兒可見腸內(nèi)容物的雜亂回聲和氣體回聲?；純貉雠P位時(shí)，疝內(nèi)容物會(huì)滑入腹腔，包塊消失或縮小。站立位時(shí)腹股溝區(qū)又可見雜亂回聲團(tuán)。②內(nèi)容物為大網(wǎng)膜時(shí)，聲像圖特征為團(tuán)狀或篩網(wǎng)狀比周圍脂肪更強(qiáng)的高回聲，內(nèi)部回聲不均勻，CDFI大多探測(cè)不到血流信號(hào)。③內(nèi)容物為腎臟時(shí)，聲像圖可見腎臟組織回聲，并可見腎內(nèi)積液。根據(jù)疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)或外側(cè)來(lái)鑒別斜疝和直疝。疝口位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，疝囊沿腹壁下動(dòng)脈前方通過(guò)即為斜疝。反之，疝口位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，疝囊從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)通過(guò)即為直疝。本組只有2例診斷為直疝，其余均為斜疝。

綜上所述，高頻超聲能直觀、清晰地顯示疝囊結(jié)構(gòu)，疝內(nèi)容物特征與血流信號(hào)，診斷符合率高，為臨床手術(shù)治療提供了重要依據(jù)，而且高頻超聲具有無(wú)創(chuàng)、方便等優(yōu)點(diǎn)，兒童易于接受，可作為小兒腹股溝疝診斷的首選。

［1］佘亞雄.小兒外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006:184-189.

［2］武國(guó)良，李建華.彩色多普勒是鑒別腹股溝斜疝及直疝的簡(jiǎn)要方法.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，16(8):611.

［3］謝凡，曾金華，劉雪梅.小兒腹股溝斜疝高頻超聲的診斷分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(3):96-97.

［4］車兆靜，嚴(yán)志娟，陳霞.彩色高頻超聲在腹股溝疝鑒別診斷中的價(jià)值.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，23:100-101.