李中奇

急性胰腺炎是因胰酶在胰腺被激活從而引發(fā)胰腺組織自我消化、水腫、出血或壞死的炎癥。該病并發(fā)癥多，病亡率高，約為10%，重癥者達(dá)到20%，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。

1 臨床資料

選取2012年1月～2013年6月本科室接診的急性胰腺炎患者30名，其中男女比例為18∶12，年齡在24～70歲之間，平均(34.4±7.6)歲;16人為膽道系統(tǒng)感染或結(jié)石，10人為胰管部結(jié)石，4人因酗酒或暴飲暴食發(fā)病;全部患者存在不同程度的腹痛，其中23人伴有惡心嘔吐，15人伴有發(fā)熱;血常規(guī):白細(xì)胞數(shù)目增加;血生化:淀粉酶與胰蛋白酶均增高;經(jīng)CT檢查確診為急性胰腺炎。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)全部患者予以非手術(shù)保守治療，在行常規(guī)禁飲食、擴(kuò)血容、維持水電解平衡的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者具體癥狀開(kāi)展針對(duì)性治療:對(duì)腹痛明顯、嘔吐嚴(yán)重的患者采取胃腸減壓、必要時(shí)給予止痛劑;對(duì)膽道系統(tǒng)感染及結(jié)石的患者或疑似患者，予以抗感染治療，合理應(yīng)用抗生素、胰酶抑制劑(5-氟尿嘧啶)，抑制胃酸與胰液分泌總量，以降低其自身消化速度，并積極預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，待胃腸功能正常后，在屈氏韌帶下方固定鼻飼管，行早期空腸營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)情況無(wú)好轉(zhuǎn)者，采取微創(chuàng)外科手術(shù)治療。

2.2 觀察指標(biāo) 記錄患者療前療后的臨床癥狀、白蛋白變化、住院天數(shù)、有效率等。

3 結(jié)果

保守治療有效者住院時(shí)間5～15 d，平均住院天數(shù)(10±3.6)d，有效率為90%，手術(shù)治療者住院時(shí)間20～25 d，有效率為66.7%，總有效率達(dá)96.7%，治療前后患者臨床癥狀與白蛋白含量變化明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體情況如下。

3.1 臨床治療效果 ①療前/療后:腹痛30/1，腹脹21/1，發(fā)熱15/0，惡心嘔吐23/15，腸鳴音5/19。②經(jīng)非手術(shù)治療21人治愈，6人好轉(zhuǎn)，3人治療無(wú)效后行微創(chuàng)手術(shù)，2人治療有效，1人死亡。

3.2 白蛋白變化 療前/療后:血淀粉酶(U/L)(322.1±47.8)/(205.6±37.2)，乳酸脫氫酶(U/L)(136.2±21.4)/(206.8±39.0)，C反應(yīng)蛋白(mg/L)(46.4±6.5)/(9.2±4.4)，白細(xì)胞(×109/L)(17.3±3.6)/(7.9±1.8)。

4 討論

急性胰腺炎主要臨床癥狀為急性上腹絞痛、發(fā)熱、惡心嘔吐以及血胰酶增加等。輕者病情呈自限性，主要特點(diǎn)為水腫，預(yù)后良好;重者胰腺發(fā)生出血甚至壞死，易感染并發(fā)腹膜炎、休克等。其并發(fā)癥種類(lèi)多，差異大，病亡率高，且多為首發(fā)病死。因此，早期針對(duì)性治療，有效緩解并發(fā)癥狀意義重大。

臨床治療急性胰腺炎主要有內(nèi)科非手術(shù)治療和外科手術(shù)治療兩種方法，多主張內(nèi)科非手術(shù)保守療法，尤其是早期臨床效果十分滿(mǎn)意。內(nèi)科非手術(shù)治療主要依據(jù)患者癥狀的輕重，采用禁水、禁食、胃腸減壓等方法來(lái)減少胰液分泌，對(duì)因膽道系統(tǒng)問(wèn)題引發(fā)急性胰腺炎的患者配以抗感染治療。同時(shí)注意患者的營(yíng)養(yǎng)支持，注意觀察并控制其炎性反應(yīng)，著重改善其胰腺微循，加強(qiáng)預(yù)防腸道菌群轉(zhuǎn)移等護(hù)理。對(duì)經(jīng)內(nèi)科非手術(shù)治療癥狀無(wú)改善者，可行外科手術(shù)治療，建議選擇微創(chuàng)手術(shù)。另外，應(yīng)注意手術(shù)時(shí)間的合理選擇，以及圍手術(shù)期的強(qiáng)化護(hù)理。

本研究結(jié)果表明，行保守治療的患者平均住院天數(shù)(10±3.6)d，大部分臨床癥狀明顯得到改善，21人治愈，6人好轉(zhuǎn)，僅3人治療無(wú)效，有效率為90%;保守治療無(wú)效后的3名患者先后接受微創(chuàng)手術(shù)，其中1人死亡，2人治療有效，有效率為66.7%。30名患者總的治療有效率達(dá)96.7%，且治療前后患者白蛋白含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療前后血淀粉酶、C反應(yīng)蛋白以及白細(xì)胞含量均明顯降低，分別從(322.1±47.8)U/L、(46.4±6.5)mg/L與(17.3±3.6)×109/L降至(205.6±37.2)U/L、(9.2±4.4)mg/L與(7.9±1.8)×109/L;而乳酸脫氫酶含量從(136.2±21.4)U/L/升高到(206.8±39.0)U/L，有效糾正了水電解質(zhì)平衡紊亂。

綜上所述，內(nèi)科保守治療急性胰腺炎能有效緩解患者癥狀，有效率高，住院時(shí)間短，臨床效果佳;而手術(shù)治療創(chuàng)傷大，恢復(fù)期長(zhǎng)，危險(xiǎn)系數(shù)高，并發(fā)癥較多，因此在臨床上，早期治療胰腺炎，首選內(nèi)科非手術(shù)治療，若情況無(wú)好轉(zhuǎn)，再考慮外科手術(shù)治療。

［1］王曉，張照蘭，楊國(guó)紅，等.重癥急性胰腺炎早期中醫(yī)藥干預(yù)綜合治療方案的臨床觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，5(3):169-171.

［2］董春雷.急性胰腺炎內(nèi)科治療效果觀察.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2010(8):70.

［3］馬亞輝，王上忠.重癥急性胰腺炎手術(shù)的臨床治療效果分析.中外醫(yī)療，2012，31(32):62-63.