李 強，張春林，黃興玉

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，貴州遵義 563099)

鼻前庭囊腫是耳鼻咽喉科常見病，好發(fā)于30～50歲女性，其傳統(tǒng)治療方法為經(jīng)唇齦溝進(jìn)路行囊腫剝離摘除［1］。近年來隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展及微創(chuàng)手術(shù)觀念的普及，鼻腔微創(chuàng)手術(shù)已成為鼻部疾病手術(shù)治療的主要方法和必然趨勢，經(jīng)鼻腔行“囊腫揭蓋術(shù)”治療鼻前庭囊腫的治療方法亦多見報道，并在臨床上得到肯定。我科于2010～2012收治43例鼻前庭囊腫病例，在鼻內(nèi)鏡下通過鼻腔吸切器行“囊腫揭蓋”治療鼻前庭囊腫，臨床療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 43名患者中，男性2例，女性41例，均單側(cè)發(fā)病，其中左側(cè)11例(男性2例，女性9例)，右側(cè)32例(男性0例，女性32例)，年齡最低22歲(男性36歲，女性22歲)，最高58歲(男性41歲，女性58歲)，平均年齡38.1歲(男性38.5歲，女性38.1歲)。主要癥狀為一側(cè)鼻前庭部或鼻翼附著處隆起、一側(cè)鼻腔通氣不暢，部分患者伴有同側(cè)鼻前庭部及上唇脹痛。6例患者有局部感染病史，表現(xiàn)為局部明顯隆起，疼痛加重，經(jīng)抗炎治療炎癥完全控制后手術(shù)。?？茩z查一側(cè)鼻前庭、鼻翼附著處隆起，鼻唇溝變淺或消失;前鼻鏡檢查見鼻前庭、鼻腔前端底、外側(cè)壁隆起，表面光滑，觸軟而有彈性，鼻前庭、鼻腔前端變窄;隆起處穿刺可抽出黃色或棕色黏液性或漿液性液體，合并感染時則抽出膿性液。鼻竇水平位CT可見一側(cè)梨狀孔前外側(cè)圓形或類圓形低密度影，包膜完整，與周圍組織分界清楚，少部分病例可見鄰近上頜骨質(zhì)少許吸收、變薄。

1.2 治療方法 所有患者均術(shù)前完善胸片、血常規(guī)、肝功能、血糖、凝血功能等術(shù)前常規(guī)檢查。無絕對手術(shù)禁忌癥后，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，1% ～2%丁卡因鼻腔黏膜表面麻醉2次，鼻內(nèi)鏡直視下用鼻腔吸切器絞除鼻腔前端隆起處黏膜及黏膜下之囊腫頂壁，吸除囊腔內(nèi)液體，使殘余囊壁內(nèi)膜與鼻腔黏膜相延續(xù)、囊腔與鼻腔融合為一體。鼻前庭處隆起不作處理自然消退，術(shù)腔填塞凡紗2～3 d，其間予預(yù)防感染、對癥治療。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后均無唇周麻木、面部腫脹等表現(xiàn)，傷口疼痛不劇，鼻腔無繼發(fā)出血。取出術(shù)腔填塞后患者立即感覺鼻腔通氣通暢，當(dāng)日或次日出院。2周后復(fù)查(鼻內(nèi)鏡下)見囊腔變淺;1～2月后復(fù)查見囊腔與鼻腔底平齊;隨診1～1.5年，無囊腫復(fù)發(fā)。

3 討論

鼻前庭囊腫是指位于鼻前庭底部皮膚下、梨狀孔前外方、上頜骨牙槽突淺面組織內(nèi)的囊性腫塊，是臨床較常見的鼻面部囊腫，病因不明，主要有腺體潴留和先天異常兩種學(xué)說，患者主要因為一側(cè)鼻前庭或鼻翼附著處隆起、局部脹痛、一側(cè)鼻腔通氣不暢就診［1－2］。鼻前庭囊腫的治療方法為手術(shù)切除，傳統(tǒng)手術(shù)方式為“經(jīng)唇齦溝囊腫剝離摘除術(shù)”［1］。方法為患側(cè)上唇齦溝局部浸潤麻醉，唇齦溝近鼻前庭底處橫行切開黏膜，分離暴露囊腫后摘除，縫合切口，患側(cè)上唇小紗球壓迫2～3d以防術(shù)腔血腫形成。該手術(shù)方式優(yōu)點是視野良好、暴露充分、治療有效;缺點是出血較多、患者疼痛較大、操作較復(fù)雜，如術(shù)中囊壁切除不徹底易致術(shù)后復(fù)發(fā)，且術(shù)后局部腫脹明顯，可造成局部麻木感和短時間進(jìn)食不便［3］。

鼻前庭囊腫壁由含彈性纖維和網(wǎng)狀血管的結(jié)締組織構(gòu)成，囊壁內(nèi)膜表皮細(xì)胞多為纖毛柱狀上皮或立方上皮，含有豐富的杯狀細(xì)胞，與鼻腔黏膜相似［1－2，4］。這為經(jīng)鼻腔進(jìn)路切除鼻前庭囊腫頂壁、保留囊腫其他各壁、使囊腔與鼻腔融合為一體的“揭蓋術(shù)式”提供了良好的理論基礎(chǔ)?！敖?jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔吸切器囊腫揭蓋”治療鼻前庭囊腫，具有以下優(yōu)點:①術(shù)野清晰、操作簡單、手術(shù)時間短(數(shù)分鐘)、創(chuàng)傷小、出血極少(數(shù)毫升)、患者疼痛輕、鼻腔表面麻醉即可完成手術(shù);②術(shù)后反應(yīng)輕，無局部腫脹及麻木;③術(shù)后恢復(fù)快，無需拆線，住院時間縮短。鼻前庭囊腫頂壁被切除后，殘余囊壁內(nèi)膜與鼻腔黏膜延續(xù)，囊腔與鼻腔融合，隨著組織修復(fù)、黏膜下組織增生，囊腔不斷變淺最后消失，囊壁內(nèi)膜最終成為鼻腔黏膜的一部分［3，5］，從而避免了囊腫的復(fù)發(fā)。因“鼻內(nèi)鏡下鼻腔吸切器囊腫揭蓋”治療鼻前庭囊腫具有操作簡單、療效肯定、患者疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，故值得臨床推廣。

［1］黃選兆，汪吉寶.適用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:20.

［2］田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:99.

［3］劉棲如，趙榮.三種方法治療鼻前庭囊腫的療效比較［J］.華西醫(yī)學(xué)，2010，25(8):1468 －1470.

［4］伍保均，揚紅，鐘惠玲.揭蓋法治療鼻前庭囊腫56例分析［J］.實用診斷與治療雜志，2006，20(1):56－57.

［5］唐林甫，唐奕.鼻前庭囊腫切除術(shù)與揭蓋術(shù)的對比觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，33(10):1606 －1607.