敬志剛陳永法葉正良

（1中國(guó)藥科大學(xué)，江蘇南京211198；2天津天士力之驕藥業(yè)有限公司，天津300410）

基本藥物帶量采購(gòu)分析

敬志剛1陳永法1葉正良2

（1中國(guó)藥科大學(xué)，江蘇南京211198；2天津天士力之驕藥業(yè)有限公司，天津300410）

本文對(duì)基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)的帶量采購(gòu)進(jìn)行了探討，分析帶量采購(gòu)在基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)“量?jī)r(jià)掛鉤”等方式，達(dá)到合理降低藥品價(jià)格的目的；并分析了“一品三劑型兩規(guī)格”和“單一貨源承諾制”可能導(dǎo)致貨源過(guò)于集中，難以滿足多樣用藥需求等問(wèn)題。并針對(duì)問(wèn)題提出改善思路及相關(guān)建議。認(rèn)為帶量采購(gòu)整體上利大于弊，對(duì)于完善基本藥物采購(gòu)機(jī)制有積極作用。

基本藥物；帶量采購(gòu)；采購(gòu)機(jī)制

基本藥物制度是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要舉措，目的是保證基本藥物足量供應(yīng)和合理使用，保障群眾基本用藥權(quán)益，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)?；舅幬锛姓袠?biāo)采購(gòu)（以下簡(jiǎn)稱招標(biāo)采購(gòu)）是基本藥物制度的重要組成部分，自實(shí)施以來(lái)取得了較好的成效，但同時(shí)浮現(xiàn)出諸多問(wèn)題。近年來(lái)，各地對(duì)基本藥物招標(biāo)采購(gòu)制度積極探索，提出了一種新的采購(gòu)模式——帶量采購(gòu)，為完善我國(guó)基本藥物招標(biāo)采購(gòu)制度提供了一條新思路。

1 目前基本藥物招標(biāo)采購(gòu)存在的突出問(wèn)題

1.1 最低價(jià)評(píng)標(biāo)原則，加劇醫(yī)藥市場(chǎng)惡性競(jìng)爭(zhēng)

我國(guó)基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)制度尚未完善，評(píng)標(biāo)方法和評(píng)標(biāo)體系也不夠科學(xué)合理。2010年11月，國(guó)家出臺(tái)《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見》，鼓勵(lì)各地采用“雙信封”招標(biāo)制度，此后大部分地區(qū)以“雙信封”制度為基礎(chǔ)進(jìn)行基本藥物招標(biāo)采購(gòu)[1]，在具體實(shí)施過(guò)程中不少地方采用最低價(jià)評(píng)標(biāo)中標(biāo)原則，加劇了醫(yī)藥企業(yè)的惡性競(jìng)爭(zhēng)[2]。部分醫(yī)藥企業(yè)為求生存，搶占有限的市場(chǎng)份額，以低于成本的價(jià)格參與競(jìng)爭(zhēng)，使基本藥物招標(biāo)很大程度上演變成了價(jià)格之爭(zhēng)。一些企業(yè)投入大、質(zhì)量?jī)?yōu)的產(chǎn)品難以在價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)中取得優(yōu)勢(shì)，被迫退出市場(chǎng)。這樣不但不能發(fā)揮市場(chǎng)“優(yōu)勝劣汰”的功能，反而打擊了優(yōu)質(zhì)企業(yè)的積極性，一些劣質(zhì)企業(yè)則獲得更大的生存空間，使得醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境惡化。

1.2 部分中標(biāo)產(chǎn)品質(zhì)量難以保障

實(shí)行基本藥物招標(biāo)采購(gòu)的最初目的是為了獲得質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，但現(xiàn)行招標(biāo)模式在具體實(shí)施過(guò)程中卻偏離了“質(zhì)量?jī)?yōu)先，價(jià)格合理”的原則[3]?，F(xiàn)行招標(biāo)過(guò)程中重價(jià)格、輕質(zhì)量的問(wèn)題普遍存在，使藥品的利潤(rùn)空間急劇下降，個(gè)別企業(yè)尤其是實(shí)力不夠雄厚的小型企業(yè)為了維持生計(jì)，降低成本，不惜鋌而走險(xiǎn)，在藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)以次充好，減少工藝步驟或者壓縮必要的質(zhì)量控制成本，直接影響了藥品的安全性和有效性，使得部分基本藥物存在著巨大的安全隱患。

1.3 量?jī)r(jià)掛鉤出現(xiàn)落空

基本藥物招標(biāo)采購(gòu)的最終目的是在保證藥品質(zhì)量的前提下，合理降低藥品價(jià)格。各地在招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中也是更多地從藥品價(jià)格方面進(jìn)行考慮來(lái)制定相關(guān)政策，而對(duì)藥品采購(gòu)數(shù)量的問(wèn)題不夠重視[4]。盡管許多省份在招標(biāo)文件中要求明確采購(gòu)數(shù)量，但在執(zhí)行過(guò)程中并未落到實(shí)處，導(dǎo)致企業(yè)難以確定合理的投標(biāo)價(jià)格。一些企業(yè)因報(bào)價(jià)偏高被淘汰出局，還有一些企業(yè)低價(jià)中標(biāo)后因?yàn)槌杀具^(guò)高而無(wú)力維持生產(chǎn)，使藥品生產(chǎn)企業(yè)的積極性受到打擊。另外，采購(gòu)數(shù)量不明確，對(duì)中標(biāo)企業(yè)制定合理的生產(chǎn)計(jì)劃造成一定影響。

1.4 部分基本藥物出現(xiàn)供應(yīng)短缺現(xiàn)象

目前，我國(guó)基本藥物招標(biāo)采購(gòu)評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)還是以價(jià)格為主。許多地區(qū)依然采用最低評(píng)標(biāo)價(jià)中標(biāo)原則，評(píng)標(biāo)過(guò)程缺乏對(duì)企業(yè)供應(yīng)能力的考核。由于過(guò)分強(qiáng)調(diào)價(jià)格，導(dǎo)致市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)失衡，一些原本價(jià)格低廉的經(jīng)典優(yōu)質(zhì)藥品在招標(biāo)中失去競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，被迫退出市場(chǎng)，出現(xiàn)老藥供應(yīng)短缺現(xiàn)象。另一方面，有的企業(yè)為搶占市場(chǎng)而虛低報(bào)價(jià)，在原料等各種成本上升后，難以持續(xù)供貨，無(wú)法滿足消費(fèi)者的用藥需求。

隨著基本藥物招標(biāo)采購(gòu)制度的不斷完善，近年來(lái)引入了一種新的采購(gòu)模式——帶量采購(gòu)，這種模式在一定程度上緩和了目前招標(biāo)采購(gòu)普遍存在的問(wèn)題，對(duì)改進(jìn)基本藥物招標(biāo)采購(gòu)制度有著積極作用。

2 基本藥物帶量采購(gòu)的特點(diǎn)分析

藥品招標(biāo)“量?jī)r(jià)掛鉤”[5]是世界衛(wèi)生組織藥品集中采購(gòu)的規(guī)范，依據(jù)國(guó)際通行做法，藥品集中采購(gòu)的中標(biāo)價(jià)格應(yīng)和采購(gòu)數(shù)量、回款時(shí)間以及配送半徑相結(jié)合，采購(gòu)批量越大、回款時(shí)間和配送半徑越短，價(jià)格就應(yīng)該越低。我國(guó)的基本藥物帶量采購(gòu)，就是在基本藥物招標(biāo)時(shí)兼顧藥品中標(biāo)價(jià)格和采購(gòu)數(shù)量，做到量?jī)r(jià)掛鉤，把需求集中起來(lái)，通過(guò)“量”的方式，達(dá)到合理降低藥品價(jià)格的目的。

我國(guó)藥品帶量采購(gòu)起源于上?！耙黄芬灰?guī)一廠一配送”的閔行采購(gòu)模式，后來(lái)被安徽省進(jìn)一步發(fā)展完善，最終形成以“量?jī)r(jià)掛鉤”、“單一貨源承諾制”和“一品三劑型兩規(guī)格”為主要特點(diǎn)的基本藥物帶量采購(gòu)模式[5]。香港特區(qū)政府藥品招標(biāo)采購(gòu)中，對(duì)用量穩(wěn)定，每年支出超過(guò)100萬(wàn)港幣的藥品，實(shí)施“中央”供應(yīng)合同采購(gòu)[6]，承諾使用量，通過(guò)制定采購(gòu)量以獲得最佳優(yōu)惠，多年來(lái)實(shí)施效果良好。安徽省在基本藥物招標(biāo)過(guò)程中也采用了帶量采購(gòu)，但是由于經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)藥品用量估算失誤，導(dǎo)致預(yù)算采購(gòu)量和實(shí)際采購(gòu)量差距較大[7]，使得帶量采購(gòu)沒能很好地實(shí)施。

2.1 量?jī)r(jià)掛鉤

量?jī)r(jià)掛鉤是指招標(biāo)前公布投標(biāo)藥品的采購(gòu)數(shù)量，生產(chǎn)企業(yè)可以按照采購(gòu)數(shù)量進(jìn)行成本核算，提供合理的報(bào)價(jià)，此舉意在通過(guò)市場(chǎng)份額換取藥品價(jià)格的降低。

2.2 一品三劑型兩規(guī)格

一品三劑型兩規(guī)格是指按照標(biāo)準(zhǔn)品種、劑型、規(guī)格確定招標(biāo)基本藥物的品種、劑型和規(guī)格，原則上一個(gè)品種三種劑型，每種劑型對(duì)應(yīng)的規(guī)格原則上不超過(guò)兩種。這項(xiàng)措施大大減少了供應(yīng)商的數(shù)量，提高藥品供應(yīng)集中度。

2.3 單一貨源承諾制

單一貨源承諾，指原則上一種基本藥物的品規(guī)只中標(biāo)一家藥品生產(chǎn)企業(yè)，即該企業(yè)獲得全省所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)份額。對(duì)采購(gòu)需求量大的基本藥物，按人口、交通以及采購(gòu)數(shù)量，將全省劃分二至三個(gè)區(qū)域分別招標(biāo)采購(gòu)，確保中標(biāo)企業(yè)獲得采購(gòu)區(qū)域內(nèi)的所有市場(chǎng)份額，每個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物（具體到規(guī)格）有且只有一家企業(yè)供應(yīng)。單一貨源承諾制使多家企業(yè)供應(yīng)“量”的分散轉(zhuǎn)變?yōu)橐患移髽I(yè)供應(yīng)“量”的集中，也是帶量采購(gòu)“以量取利”的一種方式。

3 基本藥物帶量采購(gòu)的優(yōu)勢(shì)探討

3.1 優(yōu)勝劣汰，加速行業(yè)整合

帶量采購(gòu)在招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中增加了對(duì)采購(gòu)數(shù)量的約定，使中標(biāo)價(jià)格和采購(gòu)數(shù)量緊密聯(lián)系起來(lái)。這種方式不再單純以價(jià)格作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以前單靠?jī)r(jià)格取勝的企業(yè)將不再具有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。實(shí)力較強(qiáng)的企業(yè)可以根據(jù)所要供應(yīng)的品種數(shù)量，組織批量生產(chǎn)與規(guī)模銷售，通過(guò)量的提升來(lái)降低生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本，合理降低投標(biāo)價(jià)格，同時(shí)憑借其供應(yīng)能力和產(chǎn)品質(zhì)量上的優(yōu)勢(shì)，更有可能在競(jìng)爭(zhēng)中取勝。這樣，會(huì)促進(jìn)許多中小企業(yè)成為大企業(yè)的子公司，使優(yōu)質(zhì)企業(yè)做大做強(qiáng)。同時(shí)，劣質(zhì)企業(yè)必然會(huì)被市場(chǎng)機(jī)制所淘汰，使資源重新整合，得到更合理的配置，促使醫(yī)藥行業(yè)更加健康的發(fā)展。

3.2 規(guī)模效應(yīng)，有效降低藥品價(jià)格

“以價(jià)評(píng)藥”的評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)將中標(biāo)價(jià)格壓得很低，沒有太大的利潤(rùn)空間，很多企業(yè)難以接受。帶量采購(gòu)?fù)菩小傲績(jī)r(jià)掛鉤”，就是基于在基本藥物招標(biāo)采購(gòu)中對(duì)所需藥物的具體劑型、規(guī)格和質(zhì)量要求進(jìn)行了明確告知的前提下，以數(shù)量?jī)?yōu)勢(shì)謀求價(jià)格上的優(yōu)惠。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，量越大，平均在單個(gè)產(chǎn)品上的管理費(fèi)用、原料采購(gòu)成本必然會(huì)下降。對(duì)中標(biāo)的供貨企業(yè)而言，雖然主動(dòng)把價(jià)格降了下來(lái)，但質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品卻能獲得銷量的上升，通過(guò)量的提升來(lái)降低生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本，既有效降低了藥價(jià)，又保證了企業(yè)合理的利潤(rùn)空間，最終實(shí)現(xiàn)以量取利的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。同時(shí)，“單一貨源承諾制”使中標(biāo)藥品生產(chǎn)企業(yè)占據(jù)絕對(duì)市場(chǎng)份額，配送企業(yè)為獲得大額配送訂單將會(huì)主動(dòng)降低費(fèi)用，流通成本降低，使藥價(jià)進(jìn)一步下降。

3.3 保障供應(yīng)，減少惡性競(jìng)爭(zhēng)

藥品帶量采購(gòu)引入采購(gòu)數(shù)量的約束，有利于企業(yè)制定合理的投標(biāo)價(jià)格，同時(shí)也是對(duì)企業(yè)藥品供應(yīng)能力的考核，評(píng)標(biāo)時(shí)在價(jià)格的基礎(chǔ)上兼顧供應(yīng)能力和藥品質(zhì)量。企圖單純壓價(jià)的企業(yè)將會(huì)被淘汰出局，從一定程度上減少了醫(yī)藥行業(yè)的惡意競(jìng)價(jià)，“一品三劑型兩規(guī)格”和“單一貨源承諾制”也在一定程度上減少了產(chǎn)品同質(zhì)化的市場(chǎng)惡性競(jìng)爭(zhēng)，使得回扣等促銷方式失去了土壤。帶量采購(gòu)評(píng)標(biāo)過(guò)程兼顧了企業(yè)供應(yīng)能力，能夠在一定程度上保障中標(biāo)企業(yè)的藥品供應(yīng)量，滿足人們的用藥需求。

4 基本藥物帶量采購(gòu)可能存在的缺陷分析

4.1 存在地方保護(hù)主義

地方保護(hù)主義是藥品招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中普遍存在的問(wèn)題，為了保護(hù)本地企業(yè)利益，地方在制定基本藥物招標(biāo)采購(gòu)政策時(shí)，往往附加一些對(duì)本地企業(yè)有利的條款[8]。帶量采購(gòu)采取“單一貨源承諾制”，中標(biāo)企業(yè)對(duì)供貨區(qū)域內(nèi)市場(chǎng)份額具有絕對(duì)占有率，這無(wú)疑會(huì)引發(fā)地方保護(hù)主義。各地在實(shí)際操作中，可能會(huì)根據(jù)本轄區(qū)的采購(gòu)量，更多地從區(qū)域保護(hù)的角度來(lái)選擇本地藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)，不利于推動(dòng)基本藥物的規(guī)模化、集約化生產(chǎn)與經(jīng)營(yíng)，影響群眾使用更加質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基本藥物。

4.2 難以滿足多樣的用藥需求

帶量采購(gòu)按照“單一貨源承諾制”的要求，中標(biāo)企業(yè)獲得采購(gòu)區(qū)域內(nèi)的所有市場(chǎng)份額，這樣在保障藥品供應(yīng)，使中標(biāo)企業(yè)達(dá)到以量取利的目的的同時(shí)，也容易造成行政上的市場(chǎng)分割和壟斷。而采購(gòu)區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品只由中標(biāo)企業(yè)供應(yīng)，難以合理滿足城鄉(xiāng)居民和不同等級(jí)、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥需求。

4.3 存在一定的用藥風(fēng)險(xiǎn)

基本藥物帶量采購(gòu) “一品三劑型兩規(guī)格”和“單一貨源承諾制”成功地將藥品供應(yīng)量集中起來(lái)，為基本藥物“量?jī)r(jià)掛鉤”、“以量取利”奠定了基礎(chǔ)。但是，這也蘊(yùn)藏著一定的用藥風(fēng)險(xiǎn)。按照規(guī)定，采購(gòu)區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的所有基本藥物（具體到規(guī)格）有且只有一家企業(yè)即中標(biāo)企業(yè)進(jìn)行供應(yīng)，這樣會(huì)導(dǎo)致貨源過(guò)于集中，一旦中標(biāo)企業(yè)在進(jìn)行大規(guī)模生產(chǎn)的過(guò)程中不能保證藥品質(zhì)量，將會(huì)給供貨區(qū)域的群眾帶來(lái)較大的用藥風(fēng)險(xiǎn)。

5 完善基本藥物帶量采購(gòu)模式的建議

5.1 完善招標(biāo)采購(gòu)制度，凈化競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境

現(xiàn)行的基本藥物招標(biāo)采購(gòu)政策是省級(jí)藥品集中采購(gòu)部門獨(dú)立做出的行政決策，地方政府具有相當(dāng)大的權(quán)力，在招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中極易產(chǎn)生地方保護(hù)主義。因此，在推行以省為單位集中招標(biāo)采購(gòu)的同時(shí)，應(yīng)該盡快制定出國(guó)家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，并對(duì)各地執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行有效監(jiān)督，同時(shí)從法律的層面上加強(qiáng)規(guī)范實(shí)施的強(qiáng)制性和約束性，保證購(gòu)銷合同有效實(shí)施。另外，建立和完善監(jiān)控體系[9]，增加基本藥物招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程的透明度，同時(shí)減少政府干預(yù)，在招標(biāo)過(guò)程中充分發(fā)揮市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，真正做到公開、公平、公正。

5.2 加強(qiáng)招標(biāo)采購(gòu)中的信息管理

帶量采購(gòu)，關(guān)鍵是作出了采購(gòu)數(shù)量的承諾，藥品生產(chǎn)企業(yè)也是以此作為依據(jù)，進(jìn)行成本核算。如果承諾的采購(gòu)數(shù)量和實(shí)際的采購(gòu)數(shù)量相差太大，會(huì)導(dǎo)致藥品供應(yīng)不足或者藥品生產(chǎn)過(guò)剩的現(xiàn)象。前者影響消費(fèi)者的用藥需求，后者則造成貨物積壓和資金捆綁，給企業(yè)帶來(lái)?yè)p失，因此，確保采購(gòu)數(shù)量的準(zhǔn)確性尤為重要。各省應(yīng)當(dāng)對(duì)已建立的基本藥物招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行優(yōu)化完善，加強(qiáng)監(jiān)督管理?；鶎痈麽t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參考前兩年各類藥品實(shí)際用量合理申報(bào)下一年采購(gòu)數(shù)量，然后由招標(biāo)采購(gòu)機(jī)構(gòu)對(duì)信息進(jìn)行匯總，形成比較準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。并且針對(duì)產(chǎn)品的生命周期，分析用量數(shù)據(jù)，盡量確保數(shù)量承諾的準(zhǔn)確性和實(shí)際可行性，保證帶量采購(gòu)更好地實(shí)施。

5.3 對(duì)基本藥物實(shí)施分級(jí)采購(gòu)

我國(guó)人口眾多，分布較廣，各區(qū)域用藥需求不一，以省為單位整體實(shí)施帶量采購(gòu)難以滿足多樣的用藥需求。因此，可以根據(jù)各地用藥的不同需求，實(shí)行分級(jí)采購(gòu)。把用藥需求相近的區(qū)域劃分為一個(gè)等級(jí)，這樣整個(gè)省劃分為不同等級(jí)的幾個(gè)區(qū)域，然后按區(qū)域分別進(jìn)行基本藥物招標(biāo)，實(shí)行帶量采購(gòu)。同時(shí)，適當(dāng)擴(kuò)大基本藥物招標(biāo)的范圍，這樣既能保障藥品供應(yīng)，又能滿足不同地區(qū)的用藥需求。

5.4 針對(duì)具體情況，實(shí)施分類采購(gòu)

藥品帶量采購(gòu)，就是把需求集中起來(lái)，通過(guò)“量”的方式，達(dá)到合理降低藥品價(jià)格的目的。駐江西省衛(wèi)生廳、北京市衛(wèi)生局、寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生廳紀(jì)檢組聯(lián)合調(diào)研組指出，帶量采購(gòu)應(yīng)選擇臨床常用且使用量較大的藥品以及臨床必需、臨床短缺、用量不確定的藥品進(jìn)行試點(diǎn)[10]。在具體實(shí)施過(guò)程中，各省應(yīng)當(dāng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)近幾年各類藥品采購(gòu)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，然后根據(jù)基本藥物的不同情況，采取不同的采購(gòu)方式。對(duì)價(jià)格較高，采購(gòu)數(shù)量較大且用量比較穩(wěn)定的藥品，采用競(jìng)價(jià)方式進(jìn)行采購(gòu)；對(duì)獨(dú)家生產(chǎn)的基本藥物，采用與藥品生產(chǎn)或批發(fā)企業(yè)單獨(dú)議價(jià)的方式進(jìn)行采購(gòu)；對(duì)用量較小且臨床必須的特殊用藥、搶救用藥或臨床常用的廉價(jià)藥品以及采購(gòu)價(jià)格已經(jīng)基本穩(wěn)定的基本藥物，采用詢價(jià)或定點(diǎn)生產(chǎn)的方式進(jìn)行采購(gòu)。這樣，以帶量采購(gòu)為整體指導(dǎo)原則，具體過(guò)程采用多種采購(gòu)方式，在一定程度上降低了藥品價(jià)格，同時(shí)也能更好地滿足消費(fèi)者的用藥需求。

5.5 加強(qiáng)監(jiān)管，保障藥品質(zhì)量

藥品是一種特殊的商品，質(zhì)量好壞直接關(guān)系到人們的生命健康，因此帶量采購(gòu)“量?jī)r(jià)掛鉤”中的“量”應(yīng)當(dāng)包含兩層含義，一是藥品采購(gòu)數(shù)量，二是藥品質(zhì)量。為了保障藥品質(zhì)量，首先必須建立一支高素質(zhì)、權(quán)威的評(píng)標(biāo)專家隊(duì)伍，評(píng)標(biāo)過(guò)程中堅(jiān)持“質(zhì)量?jī)?yōu)先，價(jià)格合理”的原則，制定采購(gòu)計(jì)劃時(shí)可以邀請(qǐng)一定比例的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者參與。評(píng)標(biāo)時(shí)應(yīng)對(duì)企業(yè)的多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合考察，包括企業(yè)生產(chǎn)規(guī)模、藥品價(jià)格、藥品供應(yīng)和配送能力、市場(chǎng)信譽(yù)、藥品質(zhì)量抽檢歷史記錄以及企業(yè)在以往招標(biāo)采購(gòu)中的表現(xiàn)等[11]。其次是構(gòu)建完整的質(zhì)量控制體系，中標(biāo)企業(yè)應(yīng)提供擬供貨藥品樣品，經(jīng)省藥監(jiān)部門檢驗(yàn)合格后方可開始供貨。對(duì)藥品供應(yīng)企業(yè)應(yīng)實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)管，不定期進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查和產(chǎn)品抽檢，對(duì)藥品質(zhì)量不過(guò)關(guān)的企業(yè)實(shí)施懲罰。建立藥品回收機(jī)制，對(duì)藥品生產(chǎn)、流通和使用進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。規(guī)范購(gòu)銷記錄，明確藥品流向，以便藥物出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題時(shí)能夠準(zhǔn)確迅速的回收。

5.6 建立健全誠(chéng)信和信息公開制度

建立健全信息公開制度[12]，增加招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中的透明度，對(duì)中標(biāo)企業(yè)信息、基本藥物采購(gòu)價(jià)格以及采購(gòu)數(shù)量等及時(shí)向社會(huì)公布。建立舉報(bào)機(jī)制，鼓勵(lì)新聞媒體、醫(yī)藥協(xié)會(huì)以及消費(fèi)者對(duì)基本藥物招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，積極營(yíng)造一個(gè)公開、公平和公正的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。建立健全誠(chéng)信備案制度，對(duì)藥品質(zhì)量不合格，不嚴(yán)格執(zhí)行購(gòu)銷合同以及不按時(shí)供貨的違規(guī)企業(yè)責(zé)令整改并進(jìn)行誠(chéng)信備案，作為下次招標(biāo)時(shí)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。對(duì)于逾期未改，或情節(jié)嚴(yán)重的，直接取消來(lái)年招標(biāo)資格，并向社會(huì)公布。

[1] 謝敬敏，張方，仲昭乾.基本藥物招標(biāo)采購(gòu)存在的主要問(wèn)題分析與建議[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21（6）：1-2.

[2] 李思楊.藥品集中招標(biāo)采購(gòu)存在的問(wèn)題及對(duì)策[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2008.

[3] 北京秦脈醫(yī)藥咨詢有限責(zé)任公司.關(guān)于“藥品集中采購(gòu)”的研究報(bào)告[J].中國(guó)藥事，2011，25（1）：16-24.

[4] 黃志勇.藥品集中招標(biāo)采購(gòu)現(xiàn)狀和發(fā)展淺析[J].中國(guó)招標(biāo)，2010（22）：5-8.

[5] 馬建忠.“量?jī)r(jià)掛鉤”招標(biāo)政策將覆蓋全部藥品[J].中國(guó)招標(biāo)，2011（7）：15-16.

[6] 閆俊峰.香港特區(qū)藥物采購(gòu)策略與內(nèi)地基本藥物采購(gòu)機(jī)制比較[J].中國(guó)藥房，2011，22（20）：1855-1857.

[7] 翁仕友，王晨.基本藥物招標(biāo)尷尬安徽模式難以為繼[J/OL].（2011-09-16）[2012-07-02].http://finance.sina.com.cn/chanjing/ sdbd/20110916/110810491995.shtml.

[8] 何芬華，力曉蓉.中國(guó)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)歷程的文獻(xiàn)研究：1999-2010[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2011，4（4）：64-70.

[9] 張國(guó)慶.藥品集中招標(biāo)采購(gòu)何以陷入尷尬[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2010（2）：55-56.

[10] 韓璐.帶量采購(gòu)宜從兩類藥品試點(diǎn)[N].健康報(bào)，2012-02-01，（001）.

[11] Huff-Rousselle M，Burnett F.Cost containment through pharmaceutical procurement：a Caribbean casestudy[J].Int J Health Plann Manage，1996，11（2）：135-157.

[12] 邊吉.明確采購(gòu)主體堅(jiān)持量?jī)r(jià)掛鉤和質(zhì)量?jī)?yōu)先——國(guó)辦印發(fā)《關(guān)于建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見》[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2011（1）：53-55.

Discussion on the Procurement of Essential Medicines with Target Quantity

Jing Zhigang1，Chen Yongfa1，Ye Zhengliang2（1 China Pharmaceutical University，Jiangsu Nanjing 211198，China；2 Tianjin Tasly Pride Pharmaceutical Co.，Ltd.，Tianjin 300410）

In this paper the procurement of essential medicines with target quantity in centralized bidding and purchase of essential medicines was discussed and the advantages of this procurement mechanism were analyzed.The approaches were applied such as“the linkage of quantity and price”to reduce the drug price in centralized bidding.The possible problems were analyzed such as the excessive concentration of supply and the difficulty to meet the various needs of medication，which may be caused by the exiting situation of“one product with three dosage forms and two specifications”and“sole source commitment”.Ideas and suggestions for the improvement were put forward to solve the problems.It was considered that procurement with target quantity showed more benefits than its disadvantages as a whole and it will play an active role in improving the procurement mechanism of essential medicines.

Essential Medicines；Procurement with Target Quantity；Procurement Mechanism

10.3969/j.issn.1672-5433.2013.07.002

2012-07-02）

敬志剛，男，在讀碩士。研究方向：藥品注冊(cè)。E-mail：jingzhigang1988@sina.com陳永法，男，博士，副教授。研究方向：國(guó)內(nèi)外藥事法規(guī)。通訊作者E-mail：cyf990@163.com