杜雄兵

隨著對他汀類藥物作用的不斷深化，他汀類藥物不僅具有開始的單純調(diào)脂作用，而且具有多種非調(diào)脂作用，已經(jīng)成為心腦血管領(lǐng)域標準治療的一種重要治療藥物［1，2］。在常規(guī)治療劑量時，不同他汀類藥物在頸動脈粥樣硬化患者中預(yù)防腦梗死的作用及副作用存在一定差異。為此，特設(shè)計此試驗，對頸動脈粥樣硬化患者給予不同他汀類治療，分析腦梗死患者發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年7月—2010年7月在我院門診體檢行頸動脈彩超發(fā)現(xiàn)的頸動脈粥樣硬化患者160例。排除既往腦血管、糖尿病、高血壓、肝腎功能異常、結(jié)締組織病等患者。隨機分為兩組，分別給予阿托伐他汀和瑞舒伐他汀治療，兩組患者均被超聲證實有雙側(cè)頸動脈粥樣硬化和軟硬斑形成。阿托伐他汀組超聲檢查共發(fā)現(xiàn)斑塊198個（軟斑89個、硬斑109個），瑞舒伐他汀組超聲檢查共發(fā)現(xiàn)斑塊194個（軟斑86、硬斑108個），兩組治療前斑塊數(shù)目和類型無統(tǒng)計學意義。阿托伐組80例，男58例，女22例，年齡（55.6±2.4）歲；瑞舒伐他汀組80例，男55例，女25例，年齡（54.2±2.6）歲。兩組年齡、性別、體重指數(shù)無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 阿托伐他汀組給予阿托伐他汀鈣片20mg（輝瑞制藥有限公司）；瑞舒伐他汀組給予瑞舒伐他汀鈉片10mg（阿斯利康制藥有限公司，10mg），連續(xù)服用一年。治療中患者如果出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，隨時停止服用藥物。

1.3 觀察指標 預(yù)防治療一年時間內(nèi)的病情變化和定期復(fù)查肝功能，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)和檢測指標。

1.4 統(tǒng)計學處理 計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用SPSS 13.0分析，進行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 不同他汀治療一年后腦梗死發(fā)生率 阿托伐他汀組為7例（8.75%），本研究顯示，瑞舒伐他汀組1例（1.25%），兩組他汀類藥物在改善患者腦梗死一年發(fā)生率方面有統(tǒng)計學意義（χ2=4.74，P＜0.05）。

2.2 不同他汀治療一年中肝功能異常發(fā)生率 瑞舒伐他汀組（3例）較阿托伐他汀組（10例）在治療過程中肝功能異常的副作用出現(xiàn)少（χ2=4.10，P＜0.05）。

3 討 論

瑞舒伐他汀片和阿托伐他汀鈣片均屬膽固醇合成過程中的限速酶羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑。通過競爭性地抑制膽固醇合成，提升高密度脂蛋白水平，使血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平降低而發(fā)揮調(diào)脂作用。在非調(diào)脂作用方面，他汀類藥物具有穩(wěn)定動脈粥樣斑塊，降低心腦血管事件的重要作用［3，4］。本研究顯示，瑞舒伐他汀預(yù)防頸動脈粥樣硬化患者發(fā)生腦梗死的作用方面要優(yōu)于阿托伐他汀，而且對肝功能的影響要小于阿托伐他汀。在頸動脈粥樣硬化患者，特別是伴有頸動脈斑塊形成的患者，或肝臟功能異常的患者治療時選擇瑞舒伐他汀片可能更有利于患者［5-7］，但是本研究中兩種他汀的治療劑量是不同的，如果增加瑞舒伐他汀的治療劑量，治療效果可能不同，但是副作用的出現(xiàn)是否會有一定程度的增加，還需擴大樣本進一步研究和探討。

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