張松格，吳渝憲，劉 驊

脈血康膠囊治療腦梗死報(bào)道較多，但在治療出血性腦梗死報(bào)道較少?，F(xiàn)將2006年10月—2011年12月經(jīng)脈血康膠囊治療的出血性腦梗死患者34例臨床資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究設(shè)計(jì) 2016年10月聯(lián)合成都市、宜賓市共3家醫(yī)院，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意，采用多中心收集患者，隨機(jī)分組原則，用脈血康膠囊對(duì)出血性腦梗死患者進(jìn)行臨床治療研究。選自成都市西區(qū)醫(yī)院、成都軍區(qū)總醫(yī)院、宜賓市第二醫(yī)院2006年10月—2011年12月住院符合出血性腦梗死的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 腦梗死時(shí)或短時(shí)間內(nèi)（72h內(nèi)）相繼發(fā)生出血；出血量≤30mL；出血尚未破入腦室；病前未曾患過腦出血或腦梗死；凝血功能正常者。

1.3 臨床資料 全部入選病例均為住院患者，按照隨機(jī)單雙號(hào)分類原則分組。治療組34例，男性18例，女性16例，年齡45歲～75歲。對(duì)照組33例，男性19例，女性14例，年齡43歲～78歲。所有病例均于入院后立即行頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為出血性腦梗死，并具有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，病變部位：治療組右基底節(jié)區(qū)8例，左基底節(jié)區(qū)8例，左顳枕區(qū)5例，右顳枕區(qū)5例，小腦2例；對(duì)照組右基底節(jié)區(qū)8例，左基底節(jié)區(qū)7例，左顳枕區(qū)6例，右顳枕區(qū)4例，小腦2例。出血量：5mL～10mL，治療組8例，對(duì)照組7例；10mL～20mL，治療組12例，對(duì)照組13例；2 1mL～3 0mL，治療組8例，對(duì)照組7例。腦梗死發(fā)病3 h～24h。兩組性別、年齡、并發(fā)癥、發(fā)病至就診時(shí)間及治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法 兩組均給予基礎(chǔ)治療，停用抗凝、溶栓及擴(kuò)張腦血管藥物，給予甘油果糖，根據(jù)病情嚴(yán)重程度及病灶大小每日2～4次；神經(jīng)營養(yǎng)劑?？刂蒲獕?，保護(hù)胃黏膜，維持水電解質(zhì)平衡和呼吸等綜合治療措施，給予功能鍛煉。治療組加服脈血康膠囊（貴州信邦制藥股份有限公司，每粒0.25g，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20033197）3粒，餐后服用，昏迷患者給予鼻飼。均以2周為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 全部病例逐日觀察記錄其治療作用和不良反應(yīng)，服藥前及服藥后查肝腎功能、血生化、血糖（PT）、APTT、血膽固醇和三酰甘油。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議通過的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［1］，分別于治療前、治療后2周評(píng)定，且于治療2周后復(fù)查CT。兩組病例于治療前后行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。分為基本痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無變化、惡化（含死亡）。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效 治療組34例，治愈16例，好轉(zhuǎn)10例，無效3例，死亡5例，治愈率為47.0%，總有效率為76.4%。對(duì)照組33例，治愈10例，好轉(zhuǎn)11例，無效5例，死亡7例，治愈率為30.3%，總有效率為63.6%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療后3周神經(jīng)功能缺損程度（見表1） 臨床神經(jīng)功能缺損恢復(fù)程度治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組治療后3周神經(jīng)功能缺損程度（x±s） 分

2.3 兩組其他指標(biāo)比較 兩組服藥前后血常規(guī)、肝腎功能、血糖、PT、APTT均無變化。治療組10例患者服藥前血清總膽固醇偏高，服藥后降至正常，對(duì)照組8例患者服藥前血清總膽固醇及三酰甘油較高，服藥后變化不明顯，治療組病例均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

出血性腦梗死是因腦動(dòng)脈血管閉塞后在其供血區(qū)梗死基礎(chǔ)上，血液從病變血管漏出或破出血管進(jìn)入腦組織而形成，出血性腦梗死顱內(nèi)血腫形成時(shí)，血腫直接壓迫刺激周圍腦組織，使后者發(fā)生水腫及炎性反應(yīng)，且血腫長時(shí)間壓迫腦組織，可導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死。根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察［2］，腦出血急性期應(yīng)用脈血康膠囊治療，可促進(jìn)血腫吸收，減輕腦血腫的周圍炎性反應(yīng)，促進(jìn)炎癥吸收及神經(jīng)功能恢復(fù)，減少病殘率，降低死亡率，改善全身血瘀癥狀，克服了常規(guī)應(yīng)用脫水劑造成的血容量下降，血液黏稠度升高的缺點(diǎn)。

出血性腦梗死中醫(yī)辨證屬于瘀證，中醫(yī)認(rèn)為，出血伴有血瘀時(shí)，瘀血不除則新血難安。缺血性中風(fēng)與出血性中風(fēng)急性期血液均處于高凝狀態(tài)，這為活血化瘀療法提供了客觀依據(jù)。脈血康膠囊主要成分為水蛭素，水蛭素能破瘀血而不傷新血，有通脈止痛作用，主治血瘀經(jīng)閉，跌打損傷，適用于血瘀證。活性成分水蛭素可延長或抑制凝血過程，而凝血酶誘發(fā)的血液凝固是血管血栓形成的主要機(jī)制［2］。由于水蛭素直接靶向凝血酶，降低血纖維蛋白原水平［3］。本結(jié)果表明，出血性腦梗死治療組有效率為76.4%，對(duì)照組為63.6%（P＜0.05）。本藥可化瘀而止血，改善血液循環(huán)，促進(jìn)血腫吸收，防止梗死面積擴(kuò)大，同時(shí)能夠降低血清膽固醇?？诜}血康膠囊750mg，每日3次，對(duì)于治療出血性腦梗死是安全有效的。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

［2］ 董少龍，閆珊珊，竇維華.水蛭注射液對(duì)大鼠腦缺血再灌注損傷神經(jīng)細(xì)胞凋亡的影響［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，8（7）：259.

［3］ 袁繼偉，焦躍軍，李晶堯.中藥水蛭的藥理藥效研究［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，4（18）：18.