韓 凌 浙江省新昌縣中醫(yī)院 新昌 312500

地瓜子中毒1例

韓 凌 浙江省新昌縣中醫(yī)院 新昌 312500

地瓜子 魚(yú)藤酮 中毒

筆者臨床診治地瓜子中毒1例，報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者女，56歲，因“突發(fā)惡心嘔吐伴腹瀉1天，神志不清4h余”送入我院?；颊哂?天前因食用地瓜子約半小時(shí)后出現(xiàn)反復(fù)惡心嘔吐，吐出為胃內(nèi)容物，當(dāng)時(shí)患者無(wú)明顯腹痛腹脹，無(wú)抽搐及頭痛，后逐漸出現(xiàn)頭暈、乏力感，腹瀉1次，10h前出現(xiàn)寒戰(zhàn)，無(wú)明顯發(fā)熱及四肢抽搐，4h前家屬發(fā)現(xiàn)患者神志不清，呼之不應(yīng)，鼻腔出血，大小便失禁，遂由救護(hù)車(chē)送入本院急診科。入院時(shí)查體：患者呈昏迷狀態(tài)，被動(dòng)體位，急性病容，測(cè)體溫35℃，脈搏86次/min，呼吸15次/min，血壓86/47mmHg，氧飽和度90%左右，口唇稍紫紺，四肢冰涼，全身皮膚未見(jiàn)瘀點(diǎn)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約4mm，對(duì)光反射遲鈍，雙肺呼吸音粗，可聞及大量痰鳴音，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，腹軟，腸鳴音弱，四肢肌張力增高。血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH 6.879，PO2120mmHg，PCO236.1mmHg，BE-21.1mmol/L，SBE-20.2，即時(shí)血糖8.7mmol/L。心電圖提示：快速型房顫。初步診斷：地瓜子（魚(yú)藤酮）中毒，中毒性休克，代謝性酸中毒，快速型房顫，吸入性肺炎。入院后立即行氣管插管機(jī)械通氣以維持氧合，插胃管進(jìn)行洗胃，深靜脈置管予補(bǔ)液擴(kuò)容多巴胺升壓抗休克，5%碳酸氫鈉糾酸，大劑量維生素C保護(hù)細(xì)胞，并進(jìn)行置換劑促進(jìn)毒物解離，應(yīng)用哌拉西林他唑巴坦靜滴以控制肺部感染，化痰吸痰，古拉定、甘利欣針護(hù)肝，大黃導(dǎo)瀉等治療。下午2：10患者出現(xiàn)躁動(dòng)，呼之無(wú)明顯配合動(dòng)作，人機(jī)對(duì)抗，血壓：85/40mmol/L，多巴胺升壓效果不明顯，更換為去甲腎上腺素針微泵維持后血壓上升至115/80mmHg左右。房顫心律，循環(huán)不穩(wěn)定。X線胸片提示：雙肺彌漫性高密度陰影。凝血酶原時(shí)間：18.50s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值：1.50R，部分凝血活酶時(shí)間：95.60s；D-二聚體：0.72mg/L。CT 提示：顱腦未見(jiàn)明顯異常。予以輸入血漿補(bǔ)充凝血因子，晚上10：00患者出現(xiàn)肺水腫，予以強(qiáng)心利尿，并將呼吸機(jī)模式設(shè)置為PEEP12cmH2O，以減少肺泡滲出，限制入量。后患者多次出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速，使用可達(dá)龍治療，并加用營(yíng)養(yǎng)心肌治療。次日：患者鎮(zhèn)靜藥物維持，呼之有睜眼，握手配合動(dòng)作，心律90次/min左右，竇性心律，但時(shí)有陣發(fā)性房顫。復(fù)查血?dú)猓簆H7.393，PO265mmHg，PCO231.1mmHg，BE-5.2mmol/L，SBE-5.5。第三天：患者繼續(xù)機(jī)械通氣，BiPAP模式，氧合正常，竇性心律，雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音，血?dú)夂棉D(zhuǎn)；第四天：停用去甲腎上腺素后血壓能維持在98～115/68～80mmol/L；5天后患者神志轉(zhuǎn)清，生命體征穩(wěn)定，氧合好，撤除呼吸機(jī)；并繼續(xù)進(jìn)行控制肺部感染，化痰護(hù)肝，大劑量維生素C保護(hù)細(xì)胞等治療。15天后患者出院。出院時(shí)神志清，精神好，雙肺呼吸音清，四肢肌張力正常，活動(dòng)好，胃納佳，查凝血功能、血?dú)夥治龅葘?shí)驗(yàn)室指標(biāo)均正常，治愈出院。

2 討論

地瓜子又名地蘿卜子、地瓜米，為豆科植物豆薯Pachyrhizus erosus（L.）Urban的種子。外形很像普通豆莢，常被誤食而中毒。我國(guó)南方均有栽培，滋潤(rùn)而甜，生熟可食。而其種子在《貴州民間方藥集》中記載：研末調(diào)敷可“治疥癬，癰腫?！奔蓛?nèi)服。研究表明，種子含毒魚(yú)和殺蟲(chóng)成分。種子及葉中所含豆薯酮、魚(yú)藤酮等成分，統(tǒng)稱為類(lèi)魚(yú)藤酮，有毒。其毒性對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別對(duì)呼吸中樞，主要作用是先興奮延髓中樞，引起呼吸中樞興奮和驚厥，繼而發(fā)生呼吸中樞及血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹。大劑量可直接抑制心臟，使心跳減慢，甚至引起死亡[1]。內(nèi)服后2～12h發(fā)病，首先出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、腹痛、腹瀉、全身軟弱無(wú)力、四肢發(fā)麻、站立不穩(wěn)、肌肉松弛；重者可能發(fā)熱、體溫下降、四肢發(fā)涼、抽搐、面色蒼白、口唇青紫、尿失禁、瞳孔散大、呼吸困難、休克，最后呼吸衰竭，心跳停止。確診后立即催吐，洗胃，導(dǎo)瀉，根據(jù)病情進(jìn)行機(jī)械通氣，如出現(xiàn)休克，應(yīng)先行搶救；進(jìn)行置換劑促進(jìn)毒物解離；靜脈輸液等對(duì)癥治療。

該例患者由于未及時(shí)送醫(yī)使病情延誤，心臟損害未表現(xiàn)典型的心率減慢，而是快速型房顫，并多次出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速。由于家屬未能提供患者既往是否有心臟病史，我們分析：①由于酸中毒可以直接影響心肌細(xì)胞膜離子通道，這種離子通道的異常使心房組織產(chǎn)生無(wú)規(guī)則性折返，是觸發(fā)和維持房顫的最可能的離子流基礎(chǔ)[2]。②肺部感染可致支氣管痙攣加重，通氣和換氣功能障礙，出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥，而低氧血癥不但可增加兒茶酚胺的釋放，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鉀的丟失，提高心肌細(xì)胞的興奮性和自律性，致心律失常[3]；還可造成心肌損害，刺激頸動(dòng)脈化學(xué)感受器，反射性引起竇房結(jié)、心房、心室的興奮性增加，導(dǎo)致心律失常。

［1］戴丹萍.地瓜子誤食中毒一例［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2012，19（2）：56-56.

［2］張開(kāi)滋，刑福泰，王紅宇，等.臨床心律失常學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2009：601.

［3］萬(wàn)耘.肺心病并心律失常的特征及處理分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2008，16（8）：31-32.

2013-03-15