徐復(fù)娟 徐寶秋 浙江省常山縣人民醫(yī)院 常山 324200

腦膠質(zhì)瘤是成人最常見(jiàn)的腦腫瘤[1]，占顱內(nèi)腫瘤的37.18%～56.37%[2]，具有預(yù)后不良，常規(guī)治療療效較差，容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。因此，術(shù)后如何防止復(fù)發(fā)成為患者關(guān)注的重點(diǎn)。徐寶秋副主任醫(yī)師師承浙西名醫(yī)魯秀山，從事中醫(yī)臨床工作40年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，在腫瘤治療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

徐老師認(rèn)為，腦膠質(zhì)瘤屬中醫(yī)“腦瘤”范疇，在中醫(yī)歷代文獻(xiàn)中，雖然沒(méi)有腦瘤、腦癌、腦膠質(zhì)瘤之類(lèi)的病名，但在頭痛、眩暈、嘔吐、健忘病等病癥中有相關(guān)的論述。中醫(yī)辨證屬髓海受損，痰瘀凝聚，閉阻脈絡(luò)[2]。水濕痰飲皆由體內(nèi)津液積聚而成，具有重濁黏滯的特性，表現(xiàn)為病勢(shì)纏綿，遷延難愈。痰濕上蒙清竅，可見(jiàn)頭重頭昏，痰蒙心竅則癲狂、癡呆、失眠、健忘。痰在于胃則惡心、嘔吐。痰隨氣升降流行，內(nèi)而臟腑，外而皮骨筋脈，無(wú)處不到，阻滯經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)肢體麻木，甚至半身不遂。研究表明，僅＜10%的腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)腫瘤遠(yuǎn)離原發(fā)部位[3]，其固定不移的特點(diǎn)，提示了“瘀”的特性。瘀血阻絡(luò)，氣血不通，不通則痛，故此種頭痛呈持續(xù)性，固定不移，得寒溫而不減。然而不論是痰還是瘀，均是“病理產(chǎn)物形成的病因”,不在外感病因、內(nèi)傷病因之屬。中醫(yī)認(rèn)為，“氣血貴在流通。”若先天稟賦不足，或是后天化源不足，消耗過(guò)多，均可使其不足。氣虛運(yùn)行無(wú)力易成氣滯。而情志不舒，或因痰濕、食積、瘀血等有形之邪阻礙氣機(jī)；或因外邪侵犯抑遏氣機(jī)；再或臟腑功能障礙，如肝失疏泄，肺失宣降，皆可引起氣機(jī)阻滯。氣滯則血必因之瘀阻，氣停血亦停，故而成瘀。津液的正常運(yùn)行，亦賴(lài)于氣的運(yùn)行。肺氣的宣發(fā)和通調(diào)水道，腎的氣化，脾運(yùn)化和轉(zhuǎn)輸水液，肝氣的疏泄，均是氣的升降出入之具體表現(xiàn)。氣虛、氣滯導(dǎo)致的津液停滯，表現(xiàn)為氣不行水，津液輸布，排泄障礙產(chǎn)生痰飲凝聚。氣滯、痰濁、血瘀，三者互相作用，互為因果?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”，腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生發(fā)展正是一個(gè)氣滯血瘀、痰凝毒聚成瘤的過(guò)程。

2 治則及用藥經(jīng)驗(yàn)

腫瘤是一種全身性病變，腫塊是局部表現(xiàn)，治療當(dāng)結(jié)合全身與局部，治本與治標(biāo)相結(jié)合，在手術(shù)及放、化療后，病邪趨于緩解，正氣有恢復(fù)傾向。此時(shí)全身的氣血陰陽(yáng)失調(diào)仍存，宜扶正祛邪。2006年世界衛(wèi)生組織（WHO）將腫瘤論述為可控性疾病，腫瘤是一種慢性病的理念使得腫瘤的術(shù)后調(diào)理與慢性病調(diào)理有異曲同工之妙。對(duì)此，徐老師提出了以下幾個(gè)治療原則。

2.1 補(bǔ)益以正本清源 “邪之所湊，其氣必虛”，加之手術(shù)及放化療損傷，使得扶正顯得尤為重要。扶正首當(dāng)辨明氣血陰陽(yáng)。氣虛者，神疲乏力，語(yǔ)聲低微，面色晄白，舌淡苔白，宜選人參、黨參、太子參、黃芪、白術(shù)、山藥等。血虛，證見(jiàn)頭暈乏力，心悸失眠，爪甲色淡，脈細(xì)，常用熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍等。放療后患者常見(jiàn)陰虛征象，證見(jiàn)午后發(fā)熱，虛煩少寐，盜汗，口干舌燥，少或剝苔，可選沙參、麥冬、玉竹、石斛、龜甲、鱉甲、女貞子、墨旱蓮等。陽(yáng)虛者，證見(jiàn)形寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲，當(dāng)選用附子、鹿角、肉桂、肉蓯蓉、仙靈脾、補(bǔ)骨脂等。腦為髓海，填精益髓的熟地、山茱萸、龜甲膠、鹿角膠也可辨證選用。

2.2 祛邪以防微杜漸 痰凝膠著是腦膠質(zhì)瘤的一個(gè)重要因素，因此治療必用軟堅(jiān)化痰藥。藥用半夏、南星、射干、山慈菇、薏苡仁等。徐老師曾用生南星、生半夏各30g治療腦膠質(zhì)瘤患者，無(wú)明顯毒副反應(yīng)，茯苓、米仁用至30～50g?；钛鏊幰曫鰷闆r酌情選用丹參、川芎、三棱、莪術(shù)、三七、五靈脂、桃仁、紅花等。只化痰行瘀仍嫌不足，須配合行氣之品，如檀香、沉香、丁香、枳殼、香附、橘核、青陳皮等，檀香、沉香因藥性下行故不作首選。與術(shù)前相比，攻伐之品宜適當(dāng)減量，使用的藥物，既竣猛攻邪，又不傷正氣，不偏廢其中任何一方。

2.3 引經(jīng)以引藥達(dá)病所 以頭痛及病灶部位辨別經(jīng)脈循行選擇引經(jīng)藥，太陽(yáng)經(jīng)病，用羌活、藁本、蔓荊子；陽(yáng)明經(jīng)病，用升麻、葛根為引；少陽(yáng)經(jīng)病，用柴胡為引；太陰經(jīng)病，用蒼術(shù)為引；少陰經(jīng)病，用細(xì)辛為引；厥陰經(jīng)病，用川芎、青皮為引；再加以桔梗、羌活，引藥上行。

總之，腦膠質(zhì)瘤的術(shù)后殘留和復(fù)發(fā)較為常見(jiàn)，應(yīng)秉著帶瘤生存，綜合治療，改善癥狀，提高生存質(zhì)量的理念，根據(jù)中醫(yī)的整體觀念，辨證論治。

3 典型病例

敖某，男，26歲，病案號(hào)121105972。2年前出現(xiàn)頭痛、嘔吐，診為腦膠質(zhì)瘤，手術(shù)切除，術(shù)后病理Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤。術(shù)后頭痛、嘔吐消失。2個(gè)月后，來(lái)徐老師門(mén)診，要求中醫(yī)藥治療。初診：2011年3月5日。腦膠質(zhì)瘤手術(shù)后，顱疤痕可見(jiàn)，精神一般，納食尚可，二便亦調(diào)，時(shí)有惡心，夜寐不深，舌質(zhì)淡暗而嫩，苔白厚膩，脈細(xì)滑。辨證：腦瘤術(shù)后，氣血耗傷，痰濕內(nèi)停，痰瘀膠著。治法：益氣養(yǎng)血，化痰行瘀，解毒散結(jié)。擬方：黨參、當(dāng)歸、赤芍各 10g，茯苓 30g，姜半夏 10g，陳皮6g，海藻、枳殼、制南星各10g，遠(yuǎn)志、石菖蒲、全蝎各6g，僵蠶 10g，土茯苓、生米仁各 30g，蒼術(shù)、白術(shù)各10g，厚樸6g，莪術(shù)10g，服藥10劑后復(fù)診，自覺(jué)精神較前好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)仍見(jiàn)黯淡而嫩，苔膩稍化。因夜寐不實(shí)，上方加夜交藤、合歡皮，繼服10劑。三診時(shí)白膩苔前半已化，中后根苔仍厚膩，有時(shí)尿黃。上方加半枝蓮、貓人參清熱抗瘤。前后數(shù)十診，目前患者病情平穩(wěn)，無(wú)復(fù)發(fā)跡象，顱腦MRI檢查正常，已恢復(fù)全天工作半年。

按：“邪之所湊，其氣必虛”。該患者年紀(jì)雖輕，卻患腫瘤，正氣虛于內(nèi)，而致瘀痰互結(jié)于腦，雖腦瘤已經(jīng)切除，但膠原瘤屬于高復(fù)發(fā)腫瘤，不易徹底根治。運(yùn)用中醫(yī)藥扶正祛邪理論，予以黨參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，半夏、制南星、陳皮、土茯苓、茯苓、薏苡仁等化痰祛濕，赤芍、莪術(shù)活血消瘀，全蝎、僵蠶、半枝蓮、貓人參等清熱散結(jié)抗腫瘤，似可取得抗腫瘤、防復(fù)發(fā)的作用。

[1]王其瑞.復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤16例再次治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（10）：167-168.

[2]李忠.臨床中醫(yī)腫瘤學(xué)[M].沈陽(yáng)：遼寧科技出版社，2002：8.

[3]樊東升，張俊譯.H Royden Jones著.奈特神經(jīng)系統(tǒng)疾病彩色圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1.