冷玲， 黃燕， 崔振澤

食積咳嗽的概念源于《醫(yī)學(xué)入門》，其認(rèn)為食咳多因食積生痰，痰氣上沖而致咳。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)食積咳嗽的概念有了充分認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步將其定義為小兒由于飲食不節(jié)，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，釀生成痰濁，上貯存于肺；或食積日久，郁而化熱，煉津?yàn)樘担戏赣诜?，使肺失宣肅，發(fā)為咳嗽。食積咳嗽為肺、脾兩經(jīng)之病，其臨床癥狀常表現(xiàn)為：夜間或黎明咳嗽為多，多有痰，并伴納少，腹脹，舌苔厚膩，脈滑等。近年來隨著中西醫(yī)相互結(jié)合、發(fā)展，食積所致咳嗽已引起有關(guān)學(xué)者的重視，有學(xué)者認(rèn)為胃食管返流性咳嗽其臨床表現(xiàn)與食積咳嗽相近，也有將抗生素濫用對(duì)脾胃的損傷歸屬于此中。小兒食積咳嗽常纏綿難愈，影響患兒的生活質(zhì)量，近年來中醫(yī)治療小兒食積咳嗽頗有療效，現(xiàn)將有關(guān)資料概述如下。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為本癥病因單純，張景岳曾在《景岳全書》中提到：“……小兒之病，非外感風(fēng)寒，則內(nèi)傷飲食……”，指出了食積在引起小兒咳嗽的病因中占據(jù)重要地位。由于小兒平素飲食不節(jié)或喂養(yǎng)不當(dāng)，累及脾胃［1］，而小兒屬于“肺臟嬌嫩，脾常不足”的稚陰稚陽之體，宿食停積極易造成脾胃功能失調(diào)，出現(xiàn)納少、腹脹等食積癥候。食滯困脾，痰濕內(nèi)生，或食積郁熱，或食積氣滯，上犯于肺，則必導(dǎo)致咳嗽不止。其主要機(jī)制可通過以下五個(gè)方面分析［2］：

1．1 食積釀痰，上漬于肺 小兒飲食常常無節(jié)制，超過了脾胃運(yùn)化水谷的能力，致使飲食積于胃腸，食滯則氣機(jī)不調(diào)，水濕難以運(yùn)化，釀液為痰，若痰濕上范于肺，則肺失宣肅而成咳嗽。即為《內(nèi)經(jīng)》中所說：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器?！?/p>

1．2 食積氣滯，氣逆犯肺 小兒飲食積滯于胃，若時(shí)間尚短，尚未導(dǎo)致水液代謝改變，僅影響脾的升清和胃的降濁，致使氣機(jī)升降失常，則可導(dǎo)致肺氣壅滯出現(xiàn)咳嗽。正如《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》所說：“然肺為氣之市，諸氣上逆于肺則嗆而咳……”。

1．3 食積蘊(yùn)久化熱，上炎侮肺 “肺為嬌臟，不耐寒熱”，小兒食積內(nèi)停，胃氣壅遏，郁聚化火，上炎于肺，則發(fā)為咳嗽；繼而傷津耗液，出現(xiàn)陰虛肺燥等證。

1．4 食積成瘀，瘀血內(nèi)停 《論治準(zhǔn)繩》中說：“夫人飲食起居一失其宜，皆能使血淤滯不行……”。小兒食積內(nèi)停導(dǎo)致氣機(jī)不調(diào)，氣滯則血瘀，血液運(yùn)行不暢則不能載氣，從而加重氣機(jī)郁滯之證，發(fā)為咳嗽。

1．5 外感與內(nèi)傷相互作用 食積咳嗽的病機(jī)與內(nèi)傷、外感息息相關(guān)［3］。小兒“脾常不足”，易為乳食所傷。脾主運(yùn)化而胃主受納，脾不運(yùn)化水谷精微則停而為食滯，脾不運(yùn)化水濕則停而為痰飲，食滯與痰飲為食積咳嗽的內(nèi)在條件。小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，衛(wèi)外不固，六淫之邪易乘虛而入，成為食積咳嗽的外在條件。食痰在內(nèi)，感邪于外，外邪引動(dòng)伏于體內(nèi)之痰飲，上擾于肺，肺失宣降，氣機(jī)上逆，發(fā)而為咳。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)食積咳嗽病因病機(jī)研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速，對(duì)水谷精微的需求較成人為多，脾胃負(fù)擔(dān)比成年人相對(duì)較重，但是兒童的胃平滑肌發(fā)育尚未完善，在充滿液體食物后易使胃擴(kuò)張，而且胃黏膜有豐富的血管，但腺體和杯狀細(xì)胞較少，鹽酸和各種酶的分泌均較成人少且酶活力低，所以兒童的消化功能差，即中醫(yī)所說的“小兒形氣未充”“脾常不足”，小兒消化功能低下常導(dǎo)致飲食積滯，從而誘發(fā)諸多疾?。?］，咳嗽即是其中一個(gè)重要方面。也有學(xué)者認(rèn)為諸多原因均可以起咳嗽?？人愿惺芷鞑粌H存在于氣管、支氣管等呼吸系統(tǒng)部位，也存在于食管、副鼻竇、咽喉、外耳道、胸膜、心包等部位，上述系統(tǒng)或部位的病變均可能產(chǎn)生咳嗽癥狀。而食積常以腹脹、反酸為主要癥狀，胃酸及內(nèi)容物逆向流動(dòng)，形成氣液性返流物（細(xì)微顆?；蜢F狀物），可對(duì)食管上端鄰近器官鼻、咽、喉、氣管及肺組織的侵蝕刺激而引發(fā)咳嗽、喘息等呼吸道癥狀［5］。也有研究認(rèn)為食管黏膜下端黏膜感受器受到返流物的刺激，通過食管－支氣管反射興奮咳嗽中樞引起咳嗽，同時(shí)引起相應(yīng)的傳出神經(jīng)末梢通過胞吐作用釋放P物質(zhì)、神經(jīng)激肽A、鈣基因相關(guān)肽等神經(jīng)肽［6，7］，引起神經(jīng)源性炎癥或間接通過激活肥大細(xì)胞釋放組胺、前列腺素D2和白三烯等炎性介質(zhì)，刺激咳嗽感受器而引起咳嗽［8］。朱富華創(chuàng)建了食積動(dòng)物模型，提出“食積可使巨噬細(xì)胞吞噬指數(shù)和百分比顯著降低，從而影響到非特異性免疫，誘發(fā)感染而發(fā)生咳喘”，這可能是食積誘發(fā)小兒咳喘的機(jī)制［9］。

3 治療方法

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療與食積咳嗽相近的胃食管返流性咳嗽時(shí)，通常采用質(zhì)子泵抑制劑與促胃動(dòng)力藥聯(lián)合應(yīng)用，質(zhì)子泵抑制劑可以修復(fù)黏膜損傷、降低氣道敏感性［10］，與促胃動(dòng)力藥聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)胃食管返流性咳嗽有較好的療效，與單用質(zhì)子泵抑制劑治療相比可提高32%的咳嗽緩解率［11］。值得一提的是，以上藥物起效慢，一般需要治療2～4周方可起效，3個(gè)月為1個(gè)療程，而長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑，可能會(huì)使神經(jīng)細(xì)胞、肌細(xì)胞、肺、喉等組織的質(zhì)子泵功能受到影響，從而破壞機(jī)體離子濃度平衡，影響正常生理功能［12］。促胃動(dòng)力藥存在疲勞、震顫等不良反應(yīng)。中醫(yī)治療此類疾病在長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐中取得了較好的療效，尤其獨(dú)特的辨證觀點(diǎn)和治療方法，優(yōu)勢(shì)明顯。

3．1 辨證論治 根據(jù)食積咳嗽的病因病機(jī)，臨床中常將其分為食積釀痰、食積氣滯、食積化熱、食積血瘀等證型。諸多醫(yī)家從食積釀痰的角度對(duì)食積咳嗽進(jìn)行論治。

食積釀痰而致的咳嗽以痰多，色白容易咯出，喉中有痰鳴，夜間偶咳，困倦乏力為主要臨床表現(xiàn)。王倩［13］總結(jié)張士卿教授治療小兒食積咳嗽經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為脾為肺之母，母病及子，故治療以健脾和胃、消食除積為本，化痰除濕、利肺止咳為標(biāo)，以保和丸合二陳湯加減治療，標(biāo)本同治，效果顯著。何衛(wèi)東［14］自擬“化積散”治療痰濁壅肺、脾虛食滯型咳嗽，取得了較好的療效。

食積氣滯證的臨床特點(diǎn)是陣發(fā)性連聲咳嗽，走動(dòng)搖晃按胸拍背摩腹方舒，喉中痰鳴如水中注氣聲，面紅喉癢，胸中阻遏不暢，泛酸暖氣，食后加重。王佳然［15］根據(jù)中醫(yī)理論臨床辨證，以消食導(dǎo)滯、宣肺止咳為法，治療小兒食積咳嗽30例，治愈率達(dá)86．7%，總有效率達(dá)96．7%。

食積化火以干咳少痰，夜間較重，煩躁不安，嗜好冷飲，咽干唇紅，手足心熱，煩渴口臭，胸脅疼痛，便秘溲赤為臨床特點(diǎn)。《血證論·咳嗽》中認(rèn)為小兒夜咳，多因食積之火至寅時(shí)流入肺經(jīng)所致。崔文成教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)消積化痰、清熱解毒、宣肺止咳方麻芩蘇仙湯治療食積痰熱型咳嗽30例，總有效率為96．7%［3］。張雪榮等［16］應(yīng)用小兒消積止咳口服液治療痰熱咳嗽兼食積證42例，取得了滿意的療效。

食積血瘀型此型臨床少見［3］，主要根據(jù)病史、病程、癥狀而治。《醫(yī)學(xué)入門》中有云：“淤血咳則喉間常有腥臭……”。

3．2 其他療法 捏脊療法常用于治療小兒脾胃病癥，又稱“捏積療法”，屬于小兒推拿療法的一種。其通過捏提等法作用于背部的督脈、足太陽膀胱經(jīng)，施術(shù)時(shí)可根據(jù)臟腑辨證，在相應(yīng)的背腧穴部位上用力挾提，以加強(qiáng)針對(duì)性治療作用。高丙南等［17］運(yùn)用捏脊療法配合提腎俞、肺俞、風(fēng)門等穴位，治療食積引起的呼吸系統(tǒng)病癥，療效顯著。羅旭等［18］以“健脾養(yǎng)肺，止咳化痰”為治療原則，應(yīng)用推拿配合針刺拔火罐三種療法配合應(yīng)用治療小兒食積咳嗽35例，均治愈。

在食積咳嗽的治療中，從飲食方面給予患兒更為妥帖的養(yǎng)護(hù)也是至關(guān)重要的。中醫(yī)認(rèn)為肥甘厚味易產(chǎn)生內(nèi)熱、生成痰濕，導(dǎo)致咳嗽加重；飲食過涼則造成肺氣閉塞，使咳嗽日久不愈。囑患兒多食水果蔬菜，飲食以易消化、清淡為宜，以免損傷脾胃，正所謂“調(diào)理脾胃者，醫(yī)中之下道也，節(jié)成飲食者，卻病之良方也?！?/p>

綜上所述，中醫(yī)學(xué)治療本病歷史悠久，經(jīng)典名方眾多，歷代醫(yī)家對(duì)其病因、病癥分析闡述詳盡，目前臨床應(yīng)用廣泛，療效顯著。但食積咳嗽的臨床研究仍存在問題，本病的報(bào)道多為個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致辨證分型不一致，療效尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此，設(shè)計(jì)客觀化、規(guī)范化的臨床研究方案是面臨的重要問題。

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