鄭軍， 馬迎基， 張凡

馮氏捏積療法［1］是北京地區(qū)廣為流傳的兒科外治法，由已故全國(guó)著名老中醫(yī)馮泉福教授在馮氏祖?zhèn)魉拇鷼v時(shí)150多年的臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床總結(jié)歸納出的安全、無(wú)創(chuàng)傷、成熟的中醫(yī)特色療法［2］。此療法簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉，具有技術(shù)成熟度高，群眾認(rèn)知度高的特點(diǎn)。因無(wú)痛無(wú)創(chuàng)傷，廣泛應(yīng)用于兒科，臨床上常用于小兒積滯、厭食、腹脹、便秘等的治療。

積滯是兒科臨床常見(jiàn)的病癥，各年齡段兒童均可發(fā)生，但以嬰幼兒多見(jiàn)。其主要病因是喂養(yǎng)不當(dāng)或病后失調(diào)，乳食不節(jié)。傷于乳者多因哺乳過(guò)量；傷于食者多因添加輔食不當(dāng)，偏食嗜食，損傷脾胃。小兒脾常不足，若乳食不節(jié)，脾胃受損，運(yùn)化受納失職，脾胃升降失調(diào)，乳食停聚，積而不化，形成積滯。其臨床表現(xiàn)為不思乳食，脘腹脹滿，嘔吐酸腐食物或乳塊，夜寐不安，大便酸臭或秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔白膩或黃厚膩，指紋紫滯［3］。中醫(yī)治療原則消食化積，理氣導(dǎo)滯。在臨床上因多見(jiàn)嬰幼兒發(fā)病，服藥比較困難，因此采用馮氏捏積療法治療，起效快，療效好。

1 馮氏捏積療法

1.1 馮氏捏積操作手法 操作者手心朝上，雙手中指、無(wú)名指、小指握成空拳狀，食指半屈，拇指伸直并對(duì)準(zhǔn)食指的前半段，從患兒尾椎下的尾骨開始，沿著督脈自下而上捏拿至大椎穴，如此循環(huán)，捏拿六遍。捏第五遍時(shí)，采用“重提”的手法，有針對(duì)性地刺激背部的腧穴，在脾俞、胃俞、大腸俞施以重提手法，如兼見(jiàn)煩躁易怒，夜寐不安加心俞、肝俞；脘腹脹，大便夾雜不消化乳塊、食物者，加三焦俞；便秘、口氣酸腐者加三焦俞。最后一遍捏拿結(jié)束后，揉按腎俞穴10次。

1.2 馮氏消積散內(nèi)服、馮氏化痞膏外敷 捏積治療第4天，晨起空腹服用馮氏消積散；捏積治療第5天，捏積后貼敷馮氏化痞膏，第6天早晨揭下膏藥。馮氏消積散均為馮氏祖?zhèn)黩?yàn)方配制的醫(yī)院制劑，具有消積化滯，通便行氣功效；馮氏化痞膏具有消積化痞，散結(jié)理氣的功效。

1.3 馮氏捏積療法治療小兒積滯的機(jī)制 小兒積滯基本病位在脾胃，屬于脾胃病范疇［3］。脾胃為倉(cāng)稟之官，脾主運(yùn)化水谷精微，生化氣血，其氣主升；胃主受納、腐熟水谷，其氣主降，二者相和，為后天之本。脾胃運(yùn)納相成，升降相因，共同完成納運(yùn)之職，因此，乳食不節(jié)導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，脾不和則食不化，胃不和則不思食，成為積滯之因。馮氏捏積療法在推、捏、捻、放、提的基礎(chǔ)上，結(jié)合揉、按手法，配合特有內(nèi)服馮氏消積散、外敷馮氏化痞膏，形成了由外治手法、貼敷、內(nèi)服的一整套完整的療法。

馮氏捏積療法是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下，通過(guò)對(duì)循行于背部的督脈、膀胱經(jīng)的刺激，調(diào)整臟腑功能，從而起到治療作用。中醫(yī)認(rèn)為背為陽(yáng)，脊在背部正中乃督脈所在，故督脈為陽(yáng)中之陽(yáng)。督脈統(tǒng)領(lǐng)全身陽(yáng)氣，與沖脈、任脈“一源三岐”，故捏督脈可使沖任協(xié)調(diào)、銜接，陰陽(yáng)和諧。馮泉福教授的“督脈通諸脈通”正是言此。督脈兩側(cè)是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行之處，是臟腑腧穴所在［4］，如脾俞、胃俞、肺俞、大腸俞等。捏積療法以捏、提、按、揉的手法，作用于膀胱經(jīng)上，具有鼓舞胃氣的作用；而經(jīng)絡(luò)本身具有雙向調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的作用，通過(guò)捏積刺激經(jīng)絡(luò)，減有余而補(bǔ)不足，調(diào)整人體陰陽(yáng)并使其達(dá)到相對(duì)平衡，促進(jìn)機(jī)體的消化吸收功能，以達(dá)到治療目的。

2 典型病例

商某，女，22個(gè)月。2012－08－16初診。家長(zhǎng)代訴“不思乳食1周”。伴脘腹脹滿，曾嘔吐酸腐食物，夜寐不安，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑，指紋紫滯。追問(wèn)病史，患兒在1周前曾喂食肉餡餃子后開始出現(xiàn)上述諸癥。中醫(yī)診斷：積滯。治療原則：消食化積，理氣導(dǎo)滯。因患兒年齡較小，喂服中藥比較困難，遂予以單純采取馮氏捏積療法治療1個(gè)療程（6d）?；純簛?lái)診時(shí)脘腹脹滿明顯，拒絕喂乳，哭鬧煩急不安。運(yùn)用馮氏捏積療法治療針對(duì)上述癥狀，在捏積過(guò)程中捏第五遍，采用“重提”的手法時(shí)，有針對(duì)性地重提背部的脾俞、胃俞、大腸俞、肝俞、心俞，起到健脾和胃，消積導(dǎo)滯、清心柔肝的作用［5］。捏積治療3d后，家長(zhǎng)反映患兒開始接受喂乳，腹脹有所緩解。捏積1個(gè)療程后復(fù)診，患兒飲食恢復(fù)正常，夜啼、腹脹、便秘等諸癥消失。囑家長(zhǎng)注意合理喂養(yǎng)，痊愈而歸。

3 討論

小兒臟腑嬌嫩，具有“脾常不足”的生理特點(diǎn)。若先天不足或后天喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食不節(jié)或不潔，容易損傷脾胃，常累及心、肝等臟，從而出現(xiàn)厭食、腹脹腹痛、便秘、腹瀉、煩躁、夜啼等癥狀。馮氏捏積療法施術(shù)于督脈和膀胱經(jīng)上，督脈的作用是統(tǒng)帥、督導(dǎo)全身陽(yáng)氣，調(diào)節(jié)全身陽(yáng)經(jīng)脈氣，為“陽(yáng)脈之?！?。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的作用是藏津液，司氣化，有保衛(wèi)體表，抗御外邪侵入的功能。此外在督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)有著許多重要的腧穴，馮氏捏積療法是沿著督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的循行進(jìn)行操作的，同時(shí)也刺激了這些腧穴，起到了協(xié)調(diào)臟腑、氣血的作用，促進(jìn)了小兒機(jī)體的機(jī)能活動(dòng)。督脈兩側(cè)是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行之處，脊旁1.5寸是脾俞、胃俞、肺俞、大腸俞等腧穴所在。具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、改善臟腑功能，尤其是在健脾和胃方面的功效更為突出。

應(yīng)用馮氏捏積療法治療小兒積滯起效快，一般捏積治療3d后見(jiàn)效，患兒食欲增加，脘腹脹滿、嘔吐酸腐、煩急不安等積滯癥狀有所改善。輕癥1個(gè)療程即可痊愈，重癥患兒1個(gè)療程可緩解癥狀，可以根據(jù)情況再治療1個(gè)療程。因治療方便簡(jiǎn)捷，患兒家長(zhǎng)樂(lè)于接受。臨床上兒童服中藥比較困難，而捏積治療既可免去喂藥的困難，同時(shí)又不單純治療積滯，還能夠綜合調(diào)理其脾胃功能，促進(jìn)消化吸收，改善腹脹、睡眠不實(shí)、夜啼等癥狀，故深受患兒及家長(zhǎng)的歡迎。

［1］廖品東.小兒推拿學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：18.

［2］佘繼林.馮氏捏積療法［M］.北京：知識(shí)出版社，1985：1.

［3］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：138－139.

［4］王華.針灸學(xué)［M］.北京：高等教育出版社，1986：206.

［5］佘繼林.小兒捏積療法［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2012：53.