符愛霞 關(guān)新軍 曹美麗 浙江省湖州市中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 湖州 313000

腸通貼穴位貼敷治療阿片類藥物所致便秘療效觀察

符愛霞 關(guān)新軍 曹美麗 浙江省湖州市中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 湖州 313000

便秘 阿片類藥物 腸通貼 穴位貼敷法 中醫(yī)外治法癌性疼痛是腫瘤患者常見癥狀之一，50%～80%的癌癥患者存在不同程度的疼痛，晚期患者疼痛的發(fā)生率高達(dá)60%～90%，嚴(yán)重影響腫瘤患者的生存質(zhì)量[1]。阿片類藥物是癌痛患者常用的止痛藥物，但便秘是阿片類最常見的不良反應(yīng)，其發(fā)生率約90%～100%[2]。筆者采用腸通貼穴位貼敷預(yù)防和治療阿片類藥物所致便秘，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年6月—2009年8月我科住院癌痛患者80例，KPS評分≥60分；經(jīng)影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)診斷為各種惡性腫瘤；血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等基本正常；單純使用阿片類藥物止痛；既往無便秘史，入院檢查后未發(fā)現(xiàn)影響排便的其它疾病或手術(shù)因素。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的80例患者隨機(jī)分成治療組40例，男25例，女15例，中位年齡56.8歲；其中肺癌20例，鼻咽癌2例，乳腺癌6例，腸癌4例，前列腺癌4例，胃癌2例，胰腺癌2例；美施康定止痛28例，奧施康定止痛12例。對照組40例，男23例，女17例，中位年齡55.9歲；其中肺癌18例，鼻咽癌1例，乳腺癌8例，腸癌5例，前列腺癌3例，胃癌3例，胰腺癌2例；美施康定止痛27例，奧施康定止痛13例。兩組在年齡、性別、病種、阿片類藥物使用種類等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組1999年5月濰坊會議規(guī)定，便秘是多種疾病的一個(gè)癥狀，表現(xiàn)為：大便量太少、太硬、排出太困難，或合并一些特殊癥狀，如長時(shí)間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法幫助排便；在不使用瀉劑的情況下，7天內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過2次或長期無便意。

2 治療方法

治療組40例在應(yīng)用阿片類藥物同時(shí)給予腸通貼（本院自制中藥貼劑，主要成分為木香、枳殼、檳榔、烏藥等制成膏狀置于穴貼中）貼敷，取穴：天樞、大腸俞、支溝、大橫，每24h更換1次。連敷7次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。并注意貼敷部位的觀察及護(hù)理，防止過敏、局部皮膚破損等情況的發(fā)生。對照組40例在應(yīng)用阿片類藥物同時(shí)口服麻仁丸（主要成分為火麻仁、苦杏仁、大黃、枳實(shí)（炒）、厚樸（姜制）、白芍（炒），每10丸重2g），1次6g，1天1～2次。連服2周。

觀察指標(biāo)：排便間隔時(shí)間、便質(zhì)（即大便干軟程度）、排便費(fèi)力情況、不良反應(yīng)、生活質(zhì)量。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]參照“中藥新藥治療便秘的臨床研究指導(dǎo)原則”的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：大便正常，或恢復(fù)至病前水平，其他癥狀全部消失；顯效：便秘有明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失；有效：排便間隔時(shí)間縮短1天，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)；無效：便秘及其他癥狀均無改善。

3.2 臨床療效 治療組40例中臨床痊愈20例，顯效10例，有效7例，無效3例，總有效率92.5%。對照組40例中臨床痊愈15例，顯效9例，有效6例，無效10例，總有效率75.0%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.50，P＜0.05）。治療組平均排便間隔時(shí)間比對照組明顯縮短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組平均排便間隔時(shí)間比較

注：與對照組比較，*P＜0.05

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3.3 不良反應(yīng) 兩組均未出現(xiàn)過敏反應(yīng)及腹痛、腹瀉等情況。

4 討論

慢性疼痛患者尤其是癌痛患者在應(yīng)用阿片類藥物治療的過程中，便秘是最常見的不良反應(yīng)，而且會持續(xù)存在于整個(gè)阿片類藥物治療的全過程中。如不能及時(shí)有效的控制，將會嚴(yán)重影響疾病的治療，并且影響患者的胃腸道功能及生活質(zhì)量。阿片類藥物通過以下機(jī)制引起腸功能紊亂[5]：①阿片類藥物與腸道阿片受體結(jié)合，使腸蠕動緩慢，腸液分泌減少，吸收增多；②降低腸肌層神經(jīng)叢興奮性和抑制性神經(jīng)元的活性；③增加腸壁平滑肌的肌張力并抑制協(xié)調(diào)性蠕動，從而使非蠕動性收縮增加。目前阿片類藥物導(dǎo)致的便秘主要采用各類瀉藥、微生物制劑、灌腸、中藥、中成藥進(jìn)行治療[6]。但是常規(guī)藥物治療便秘具有臨床治愈率低，停藥后易復(fù)發(fā)，并且口服時(shí)常增加胃腸負(fù)擔(dān)。

腸通貼穴位貼敷法屬于中醫(yī)外治法。內(nèi)病外治是中醫(yī)理論的精髓之一，是中藥透皮技術(shù)的理論基礎(chǔ)，具有方便、經(jīng)濟(jì)、快捷等特點(diǎn)。本方中四味藥均有興奮腸道平滑肌，促進(jìn)胃腸蠕動功能，對胃排空及腸蠕動有促進(jìn)作用，并能促進(jìn)消化液的分泌，能有效排除腸腔內(nèi)積滯物和積氣。所選天樞穴為足陽明經(jīng)穴，大腸募穴，主治便秘、腹脹等；大腸俞為足太陽膀胱經(jīng)穴，具有理氣降逆，調(diào)和腸胃的功用；支溝為手少陽三焦經(jīng)穴，五輸穴之一，功能清利三焦、通腑降逆；大橫系足太陰脾經(jīng)穴，足太陰陰維之會，主治便秘、腹痛、腹瀉。腸通貼具有理氣降逆作用，穴位貼敷，藥穴合用，加強(qiáng)通腑降逆、調(diào)和腸胃的作用，對阿片類藥物所致便秘具有良好的緩解作用。

本組結(jié)果顯示，腸通貼穴位貼敷治療阿片類所致便秘，與口服用藥相比，具有使用方便、用量少、經(jīng)濟(jì)快捷等特點(diǎn)，避免對胃腸道功能的影響，減少胃腸道負(fù)擔(dān)，從而減輕癌痛患者因便秘所帶來的“額外”痛苦。

［1］史瑞君，楊國旺.重要穴位敷貼預(yù)防奧施康定所致便秘的臨床觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（8）：827.

［2］孫燕，顧蔚萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則［M］.第2版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：63-64.

［3］中華醫(yī)學(xué)會外科分會肛腸學(xué)組.便秘診療暫行標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2000，80（7）：491.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：131-132.

［5］程賢敏，高云，楊勝利，等.麻仁軟膠囊預(yù)防阿片類藥物便秘不良反應(yīng)的應(yīng)用觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：1193.

［6］馮作明，柴艷冬，白兆琴，等.阿片類藥物致便秘的對策［J］.中國藥師，2008，11（3）：352-354.

2013-05-12