周曉瓊 浙江省龍游縣中醫(yī)院 龍游 324400

針刺配合耳穴貼壓治療失眠療效觀察

周曉瓊 浙江省龍游縣中醫(yī)院 龍游 324400

失眠 針刺 耳穴貼壓

失眠癥是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類(lèi)疾病。隨著社會(huì)的發(fā)展,生活節(jié)奏的加快，人與人之間的競(jìng)爭(zhēng)和矛盾日益增加，人們的精神處在一種高度緊張的狀態(tài)，失眠發(fā)生率逐年增加。西醫(yī)治療失眠癥以藥物為主，長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜催眠藥會(huì)產(chǎn)生藥物依賴、個(gè)性改變、情緒不穩(wěn)等副作用。筆者采用針刺配合耳穴貼壓治療失眠取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年1月—2012年6月本院針灸科門(mén)診失眠患者136例，隨機(jī)分為治療組68例,男27例，女41例；年齡20～70歲，平均46.2歲；病程1個(gè)月～6年，平均1.3年；輕度17例，中度37例，重度14例；對(duì)照組68例，男20例，女48例；年齡18～65歲，平均45.8歲；病程1個(gè)月～5年，平均1.2年，輕度20例，中度35例，重度13例。兩組年齡、性別、病程、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中有關(guān)“不寐”的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定如下：①有失眠的典型癥狀：入睡困難，時(shí)常覺(jué)醒，睡而不穩(wěn)或醒后再睡，晨醒過(guò)早；夜不能入睡，白天昏沉欲睡；睡眠不足6h。②失眠輕重分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕度：睡眠時(shí)常覺(jué)醒或睡而不穩(wěn)，晨醒過(guò)早，但不影響工作；中度：睡眠不足3h，但尚能堅(jiān)持工作；重度：徹夜不眠，難以堅(jiān)持正常工作。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合前述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②睡眠紊亂每周至少發(fā)生3次并持續(xù)1個(gè)月以上；③年齡18～70歲，性別不限。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因軀體疾病、精神疾病所致失眠及酒精、藥物（或毒品）依賴者。②暈針及其他不能耐受針灸治療者。

2 治療方法

2.1 治療組 治則：寧心安神，調(diào)和陰陽(yáng)。

2.1.1 體針 主穴：安眠、神門(mén)、三陰交、四神聰。配穴：勞傷心脾加心俞、脾俞；胃腑不和的加中脘、足三里、豐?。魂幪摶鹜有挠?、腎俞、照海；夢(mèng)擾不安加魄戶、厲兌；頭昏健忘加印堂、風(fēng)池；耳鳴耳聾加聽(tīng)宮、中渚；肝火上擾加行間、大陵、肝俞。心膽氣虛加心俞、膽俞、陽(yáng)陵泉。方法：每次主穴取2～3穴，配穴隨癥加減。用75%酒精常規(guī)消毒穴位皮膚。針刺手法要根據(jù)辨證論治，補(bǔ)瀉兼施。四神聰、安眠斜刺0.2～0.3寸，用平補(bǔ)平瀉法；神門(mén)直刺0.3～0.5寸，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；三陰交直刺0.5～1寸，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。配穴虛證行補(bǔ)法，實(shí)證行瀉法。1天1次，每次留針30min，10次為1個(gè)療程，休息2天再繼續(xù)下個(gè)療程。

2.1.2 耳穴貼壓 常用穴：皮質(zhì)下、交感、心、脾、內(nèi)分泌、腎、神門(mén)。每次取一側(cè)耳穴2～3個(gè)，首先用75%酒精棉球消毒耳穴或耳廓，待消毒液干后，用鑷子夾取黏有生王不留行的膠布對(duì)準(zhǔn)穴位貼壓固定。每2天換另一側(cè)耳穴。囑患者每天按壓耳穴3次，每次持續(xù)2～3min，使局部有痛、脹、熱、感。10次為1個(gè)療程，休息2天再繼續(xù)下個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組 單用體針針刺方法進(jìn)行治療，治則及治法同治療組。

兩組均治療2個(gè)療程后觀察療效，并隨訪6個(gè)月,觀察復(fù)發(fā)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，χ2檢驗(yàn)比較兩組療效差異。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。 臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間增加至6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加至3h以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3h。無(wú)效：睡眠無(wú)明顯改善。

3.2 結(jié) 果 治療組睡眠改善總有效率92.6%，對(duì)照組為66.2%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

3.3 復(fù)發(fā)情況 隨訪期原治療有效患者療效下降，睡眠狀況至治療前水平為復(fù)發(fā)。治療后隨訪6個(gè)月，治療組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率3.2%，對(duì)照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率11.1%，治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

4 討論

失眠是以經(jīng)常不易入睡為特征的一種病癥。中醫(yī)稱之為不寐、不得眠等?！鹅`樞·口問(wèn)》說(shuō)：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽(yáng)氣盛，則寤矣?！惫适甙Y在治療上著重以調(diào)整內(nèi)臟功能，使氣血調(diào)和，陰陽(yáng)平衡。心藏神，主神明；故失眠的部位主要在心，調(diào)整內(nèi)臟功能以寧心安神為主，再者遵“五臟六腑之有疾者，皆取其原”之旨，故取手少陰心經(jīng)原穴神門(mén)為主穴；失眠又與肝、脾、腎密切相關(guān)，故取足三陰經(jīng)交會(huì)穴三陰交與神門(mén)相配，以益心健脾，柔肝益陰寧心，再配以四神聰鎮(zhèn)靜安神，可達(dá)寧心安神作用。安眠穴為經(jīng)外奇穴，有平肝熄風(fēng)、寧神鎮(zhèn)靜的作用，為治療失眠的經(jīng)驗(yàn)效穴。

中醫(yī)運(yùn)用耳廓治療失眠癥歷史悠久，其理論基礎(chǔ)始于《靈樞·口問(wèn)》“耳者宗脈之所聚也”?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精氣上走于目，其別氣走于耳而為聽(tīng)?！泵魅f(wàn)歷年間朝鮮許浚的《東醫(yī)寶鑒》就有“以手摩耳輪，不拘數(shù)遍，所謂修其城郭，補(bǔ)其腎氣，以防聾聵，亦治不睡也”這樣的記載。中藥王不留行,有活血通絡(luò)、通利血脈之功效，用膠布?jí)河诙ㄉ耖T(mén)、皮質(zhì)下、交感、心、枕等穴位上，借王不留行活血通絡(luò)穿透之力，按壓治療能刺激耳穴達(dá)到寧心安神、疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血作用，從而調(diào)整臟腑氣血功能。游璐[3]采用針灸配合耳穴貼壓與口服思諾思治療不寐對(duì)比，治療組總有效率92.5%，優(yōu)于對(duì)照組?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[4]，針刺耳穴神門(mén)可明顯增加左右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的血流速度。因此，按壓耳穴可改善大腦血供，治療多夢(mèng)健忘、頭昏頭痛等癥。此法操作簡(jiǎn)便，容易掌握，不影響患者正常工作和生活，避免對(duì)人體組織的損害，安全可靠，無(wú)毒副作用。

有研究表明[5]，耳針的作用途徑：①通過(guò)脊髓灰質(zhì)后角的初級(jí)整合，完成脊髓節(jié)內(nèi)或節(jié)間的反射；②通過(guò)腦干內(nèi)軀體感覺(jué)和內(nèi)臟感覺(jué)核的整合，完成“體表-內(nèi)臟”相關(guān)反射；③通過(guò)腦干內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中網(wǎng)狀核之間的整合，完成基本生命活動(dòng)的調(diào)節(jié)。本組結(jié)果顯示，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明耳壓可能通過(guò)對(duì)“體表—內(nèi)臟”相關(guān)反射的作用以及對(duì)某些基本生命活動(dòng)的調(diào)節(jié)作用，加強(qiáng)針刺對(duì)失眠的治療效果，也彌補(bǔ)了針刺治療不能長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)剌激的不足，不失為臨床治療失眠的有效方法。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：30-31.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：186-188.

［3］游璐.針灸配合耳穴貼壓治療不寐的臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（11）：70-72.

［4］余芳，張?zhí)品?針刺配合耳穴治療失眠的療效觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2010，32（8）：24-26.

［5］張?jiān)娕d，周坤福.耳穴對(duì)腦、脊神經(jīng)節(jié)投射的研究［J］.上海針灸雜志，2000，30（1）：35-38.

修回日期：2013-05-29

2013-04-09