繆俊

切開掛線對口引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺52例

繆俊

肛瘺；切開引流術(shù)；掛線療法

2009年1月—2012年12月，我們采用主管切開掛線、支管對口引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺52例，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共52例，男32例，女20例；年齡21～62歲，平均37歲。病程4個(gè)月～7年，平均3.5年。均有2次或2次以上肛周膿腫發(fā)病史，膿腫經(jīng)抗生素治療、切開排膿或自行破潰后形成肛瘺。低位復(fù)雜性肛瘺46例，高位復(fù)雜性肛瘺6例。

1.2 治療方法 選取適宜的體位，肛周局部或腰俞麻醉。指法擴(kuò)肛，查明主管道內(nèi)口位置，主管道及支管道的走行分布、數(shù)目、位置及瘺道與括約肌的關(guān)系等。在食指引導(dǎo)下，圓頭銀質(zhì)探針自最近主內(nèi)口的外口沿瘺道走向，通過主管道從齒線處主內(nèi)口探出，沿探針在與內(nèi)口相對應(yīng)的肛旁部位另作與肛門呈放射狀的引流切口。順探針剪開內(nèi)外口間皮膚、皮下組織和瘺管，搔刮清除內(nèi)口感染的肛竇組織，修剪創(chuàng)口，使其呈內(nèi)小外大“V”形。如果感染間隙至肛管直腸環(huán)之上未穿透腸壁，只要徹底擴(kuò)創(chuàng)引流，清潔低位內(nèi)口和腔內(nèi)壞死組織，搔刮高位膿腔后填塞引流條予以曠置。如果檢查到外括約肌淺層以上的瘺道，切開外括約肌淺層以下的肛管皮膚及括約肌，將外括約肌淺層及以上的瘺管兩端間用橡皮筋引流掛線。注意多處掛線，只能一處緊線，其余皆浮線。其余瘺管均作為支管，支管外口與引流切口作對口引流，呈松馳掛線，清除其中的壞死組織，置入橡皮筋。肛外沒有外口者，可在與內(nèi)口相對處皮膚紅腫最明顯處作切口，切開炎性硬塊或條索狀物，直達(dá)竇道膿腔。若無明顯內(nèi)口，可用銀質(zhì)探針自外口探入，順瘺管探至齒線可疑內(nèi)口處，穿破肛隱窩作一人造內(nèi)口。沿探針從外口逐層切開瘺管壁，適當(dāng)修剪創(chuàng)面，使得創(chuàng)面無張力。

術(shù)后控制排便24～48 h，進(jìn)高營養(yǎng)易消化飲食。1周左右創(chuàng)面肉芽生長至掛線部位，將松馳橡皮筋緊線。掛線7～10 d脫落，超過12 d未脫落，拆除對口引流的橡皮筋，切除未斷殘留組織。

2 結(jié)果

本組52例全部治愈，肛門功能良好，治愈時(shí)間15～42 d。隨診6個(gè)月至2年，未見復(fù)發(fā)。

3 討論

肛瘺的治療，目前仍以外科手術(shù)為主。徹底清除主內(nèi)口及繼發(fā)內(nèi)口，是治愈肛瘺的關(guān)鍵。手術(shù)過程中，應(yīng)用探針可以解決主內(nèi)口、繼發(fā)內(nèi)口和主、支瘺管的問題。低位切開，盡管壓力測定表明肛門括約肌受到損害，然而其功能尚能令人滿意。為了避免過多損傷肛門括約肌組織和術(shù)中出血，保護(hù)抗菌能力差的疏松結(jié)締組織，應(yīng)作瘺管切開，而不是行瘺管切除，并注意垂直肌纖維切開，不同時(shí)切開兩處或一段外括約肌。在保持內(nèi)口引流通道暢通的前提下，運(yùn)用對口引流，可減少瘢痕產(chǎn)生以及對括約肌的損傷，最大限度保護(hù)肛門功能，避免肛門畸形[1]。掛線療法具有中醫(yī)特色，其有慢性切割、引流膿液、標(biāo)志瘺管、刺激生長[2]。掛線應(yīng)重在肌肉組織部分，并且宜少不宜多。在局部治療的同時(shí)，還要注重對患者整體身體素質(zhì)的提高，給予高營養(yǎng)易消化飲食，增強(qiáng)愈病能力。通過局部治療和整體調(diào)養(yǎng)相結(jié)合，能縮短療程，減輕病人痛苦，減少因瘢痕組織引起肛管缺損而導(dǎo)致術(shù)后肛門失禁的可能，保護(hù)肛門功能。在本組52例中，所有病例創(chuàng)面均于2個(gè)月內(nèi)完全愈合，且無手術(shù)并發(fā)癥、后遺癥。從6個(gè)月后復(fù)查的病人看，肛門愈合切口處未見流膿腫痛，未捫及皮下條索狀物伸入肛內(nèi)?；颊咄纯嗌?，創(chuàng)面愈合快，肛門功能影響小，治愈率高，無復(fù)發(fā)。

[1]姜春英，管仲安.肛腸病新論[M].第2版.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003:57-73.

[2]王業(yè)皇，李柏年，丁義江，等.肛瘺曠置切開術(shù)與切開掛線術(shù)對肛門括約功能影響的對比研究[J].中國肛腸病雜志,1999，19（5）：9-10.

（收稿：2013-07-20 修回：2013-08-26）

（責(zé)任編輯 司呈泉）

R657.1+6

A

1007-6948(2013)06-0703-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.06.037

江蘇省海門市第二人民醫(yī)院肛腸科（海門 226121）