金彩娥

浙江省湖州市南潯區(qū)人民醫(yī)院 313008

子宮腺瘤樣瘤12例臨床病理分析

金彩娥

浙江省湖州市南潯區(qū)人民醫(yī)院 313008

子宮 腺瘤樣瘤 免疫組織化學(xué) 病理分析

腺瘤樣瘤好發(fā)于生殖系統(tǒng)，男女均可發(fā)生。女性可發(fā)生于子宮、輸卵管、卵巢等部位。子宮腺瘤樣瘤的臨床表現(xiàn)及影像檢查等無特異性，因而術(shù)前診斷困難，病理檢查也可能發(fā)生誤診或漏診?，F(xiàn)將我院診治的12例子宮腺瘤樣瘤報(bào)道如下，以期提高臨床對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

1 臨床資料

12例子宮腺瘤樣瘤均為本院2000年—2010年經(jīng)病理確診的手術(shù)病例，發(fā)病年齡32～56歲，平均40.5歲。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)增多4例，痛經(jīng)2例，無意中觸及下腹部腫塊2例，常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)4例。臨床及超聲檢查均誤診為子宮平滑肌瘤或腺肌癥。12例子宮腺瘤樣瘤均采用手術(shù)治療，其中行子宮全切5例，次全切除4例，腹腔鏡下子宮腫塊單純剝出術(shù)3例。術(shù)后隨訪1～10年，均無復(fù)發(fā)或惡變。

2 病理檢查

2.1 巨 檢 12例子宮腺瘤樣瘤結(jié)節(jié)型9例，彌漫型2例，結(jié)節(jié)與彌漫混合型1例。9例結(jié)節(jié)型中8例為單結(jié)節(jié)，1例雙結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑1.2～4.3cm，平均2.3cm，位于子宮漿膜下5例，近漿膜的肌壁間3例，近內(nèi)膜的肌壁間1例。結(jié)節(jié)與周圍肌層分界較清但無包膜，部分可見與周圍肌層有移行，結(jié)節(jié)切面呈灰白或灰紅色，實(shí)性，質(zhì)地較軟。 2例彌漫型，表現(xiàn)為子宮底部近漿膜的肌壁彌漫性增厚達(dá)3.5～5.0cm，切面紋理粗糙，可見直徑0.1～0.4cm的微囊，與周圍肌壁無明顯分界。1例結(jié)節(jié)與彌漫混合型，表現(xiàn)為宮底部肌壁彌漫性增厚伴肌壁間局限性結(jié)節(jié)形成。12例中伴發(fā)子宮肌瘤5例，子宮腺肌癥2例。

2.2 組織學(xué)檢查 在增生的平滑肌組織中散在分布大小不等、形態(tài)不一的腺樣及腔隙樣結(jié)構(gòu)，腔隙主要內(nèi)襯扁平上皮，部分區(qū)域內(nèi)襯上皮呈立方狀，細(xì)胞核圓形，位居細(xì)胞中央，少數(shù)細(xì)胞內(nèi)可見空泡，細(xì)胞核受壓偏于一側(cè)，似“印戒細(xì)胞樣”，腔隙大小不等，少數(shù)腔隙擴(kuò)大呈囊狀。大部分腔隙或腺樣結(jié)構(gòu)內(nèi)無內(nèi)容物，少數(shù)可見稀薄淡染的黏液樣物或脫落的上皮細(xì)胞。瘤細(xì)胞無明顯異型性，未見核分裂。

2.3 免疫組化 腫瘤細(xì)胞廣譜CK、HBME1、Calretinin、WT1、Vimentin陽性，ER、PR、CEA、CD34陰性。

3 討論

子宮腺瘤樣瘤多見于生育期婦女，常伴發(fā)子宮肌瘤、子宮腺肌癥[1]。腫瘤多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)性，臨床表現(xiàn)無特異性，可表現(xiàn)為月經(jīng)異常，部分因觸及腹部腫塊或常規(guī)體檢而發(fā)現(xiàn)，少數(shù)因其他原因行子宮切除術(shù)，術(shù)后病理檢查時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)。腫瘤多呈結(jié)節(jié)狀，多數(shù)為單個(gè)結(jié)節(jié)，少數(shù)為多結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)與周圍肌層分界較清，但無包膜，少數(shù)腫瘤無明確境界，表現(xiàn)為子宮肌壁彌漫性增厚，類似腺肌癥，個(gè)別病例可表現(xiàn)為肌壁彌漫性增厚伴局限性結(jié)節(jié)形成。本組結(jié)節(jié)型9例，彌漫型2例，結(jié)節(jié)與彌漫混合性1例。腫瘤多位于子宮漿膜下或近漿膜的肌壁間，內(nèi)膜下少見。本組只有1例位于內(nèi)膜下，符合其生長特點(diǎn)。

腺瘤樣瘤的組織發(fā)生曾有不少爭(zhēng)論，近年來許多學(xué)者利用免疫組化技術(shù)對(duì)此進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞具有雙相性表達(dá)，可同時(shí)表達(dá)上皮性標(biāo)記細(xì)胞角蛋白（CK）和間葉性標(biāo)記波形蛋白（Vimentin），并且間皮細(xì)胞的標(biāo)志物Calretinin、HBME1、WT1等也呈陽性表達(dá)，支持腫瘤為間皮來源[2-4]。本組病例免疫組化研究結(jié)果支持間皮來源學(xué)說。

腺瘤樣瘤的診斷主要有賴于病理學(xué)檢查，腫瘤由無明顯異型的扁平或立方、上皮樣細(xì)胞形成大小不等、形態(tài)不一的腺樣或腔隙樣結(jié)構(gòu)，分布于增生的平滑肌組織中，其中的腺樣或腔隙樣結(jié)構(gòu)為腫瘤成分，而間質(zhì)平滑肌為伴隨的反應(yīng)性增生改變。該腫瘤需與下列疾病鑒別：①腺癌：腺瘤樣瘤當(dāng)細(xì)胞明顯增生時(shí)可有一定異型性，細(xì)胞核可增大，加上腫瘤的腺樣結(jié)構(gòu)，以及部分瘤細(xì)胞核受細(xì)胞內(nèi)空泡的擠壓呈“印戒細(xì)胞樣”而誤為腺癌，但腺癌的細(xì)胞異型性更明顯，腫瘤細(xì)胞核增大，大小不一，畸形，可見壞死及核分裂，部分可見病理性核分裂，腫瘤的增殖指數(shù)較高，免疫組化不表達(dá)間皮細(xì)胞標(biāo)記。②淋巴管瘤：多數(shù)腺瘤樣瘤的瘤細(xì)胞扁平，類似淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞，有的腫瘤腔隙擴(kuò)大呈囊狀，腔內(nèi)有黏液樣物，類似淋巴液，從而誤診為海綿狀淋巴管瘤。但淋巴管瘤巨檢質(zhì)地常較軟，呈海綿狀，切面有液體溢出，鏡下腔隙樣結(jié)構(gòu)更明顯，間隔菲薄，腔內(nèi)多數(shù)可見淋巴細(xì)胞，免疫組化淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)D2-40、CD34，而不表達(dá)Calretinin、HBME1、WT1等間皮細(xì)胞標(biāo)記。③平滑肌瘤：腺瘤樣瘤有間質(zhì)平滑肌組織增生，使腔隙樣結(jié)構(gòu)不明顯，從而誤診為平滑肌瘤，但平滑肌瘤常具有更明確的界限，并可見各種繼發(fā)性改變，如玻璃樣變性、黏液變性等，而腺瘤樣瘤雖有一定境界，但不易剝離，質(zhì)地也較軟。采用免疫組化標(biāo)記可顯示不明顯的腔隙樣、腺樣結(jié)構(gòu)，從而明確診斷。④腺肌癥與腺肌瘤：彌漫型腺瘤樣瘤受累肌壁彌漫增厚，類似子宮腺肌癥，結(jié)節(jié)型腺瘤樣瘤需與局限的腺肌瘤相類似，但腺肌癥與腺肌瘤兩者病變內(nèi)可見出血點(diǎn)，鏡下均可見島狀的子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)，當(dāng)內(nèi)膜間質(zhì)較少時(shí)，可采用免疫組化標(biāo)記進(jìn)行鑒別，內(nèi)膜腺體及間質(zhì)表達(dá)激素受體ER、PR，間質(zhì)細(xì)胞表達(dá)CD10，有別于腺瘤樣瘤。⑤中腎管瘤：腺瘤樣瘤由于腺樣結(jié)構(gòu)較小，大小較一致，呈圓形，細(xì)胞呈立方狀，而易誤診為中腎管瘤，但中腎管瘤的瘤細(xì)胞向腔內(nèi)突起較明顯，瘤細(xì)胞呈鞋釘狀，部分瘤細(xì)胞胞質(zhì)透明，免疫組化表達(dá)上皮性標(biāo)記，不表達(dá)間皮標(biāo)記。⑥惡性間皮瘤：腺瘤樣瘤具有上皮、間葉雙相性表達(dá)的特點(diǎn)，鏡下觀察腺樣、腔隙樣結(jié)構(gòu)伴間質(zhì)平滑肌增生也類似雙相分化的特點(diǎn)，可誤診為惡性間皮瘤。但惡性間皮瘤異型性明顯，核分裂易見，細(xì)胞增殖指數(shù)高，可見出血壞死等改變。免疫組化也有助于鑒別，腺瘤樣瘤間質(zhì)為增生的平滑肌組織，免疫組化表達(dá)肌源性標(biāo)記SMA、Desmin，以及激素受體ER、PR，而惡性間皮瘤肌源性標(biāo)記及激素受體陰性。⑦其他尚需鑒別的病變包括血管平滑肌瘤、局灶性間皮細(xì)胞增生等，只要結(jié)合巨檢、鏡下形態(tài)以及免疫組化特征就能明確診斷。

綜上所述，子宮腺瘤樣瘤多發(fā)生于生育期婦女，臨床癥狀及影像改變無特征性，常伴隨其他病變，明確診斷需病理組織學(xué)及免疫組化檢查。腺瘤樣瘤為良性病變，手術(shù)完整切除后預(yù)后良好。本組病例經(jīng)隨訪均無復(fù)發(fā)或惡變。

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［4］李小強(qiáng)，杜光燁，陸玲娟，等.6例子宮腺瘤樣瘤病理分析［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2006，26（5）：464-465.

2012-08-06